Лікування бронхоектатичної хвороби

Загальні відомості про захворювання

Скорочено бронхоектатична хвороба називають трьома буквами - БЕБ. Видозмінені бронхи пульмонологи називають бронхоектазами або бронхоектазами. Бронхоектатична хвороба щороку виявляють приблизно у 0,5-1,5% жителів. Її розвиток відбувається переважно у дітей і молоді, тобто у віковій категорії від 5 до 25 років. У зрілому віці розвитку бронхоектазів більше схильні ті, хто проживає в холодних, вологих регіонах, працює на шкідливих виробництвах, а також курці. При захворюванні постійно спостерігаються рецидиви (повтори) бронхолегеневих інфекцій. Його неодмінний «супутник» - кашель з мокротою. Видозмінені бронхи можуть бути в одному сегменті або в одній частці легені. Більш важкий варіант - широке поширення. Процес може бути одностороннім або двостороннім (локалізація конкретно вказується за сегментами). Виділяють кілька форм БЕБ:

1. Легка - загострення трапляються один або два рази за рік. У період стійкої ремісії люди відчувають себе цілком здоровими і працездатними.
2. Виражена - загострення повторюються кожен сезон, вони більш тривалі. В добу може відокремитися гнійної мокроти в кількості від 50 до 200 мілілітрів. І навіть коли хвороба тимчасово відступає, у пацієнта залишається помірна задишка, періодичний кашель, його працездатність знижена.
3. Важка - загострення часті, тривалі, з підвищенням температури тіла. Мокрота часто з гнильним запахом. Період ремісії короткий.
4. Ускладнена - для неї характерно приєднання таких ускладнень, як серцево-легенева недостатність, нефрит, амілоїдоз нирок, печінки, легеневе серце, легенева кровотеча, анемія, емпієма плеври.

Інші критерії, за якими класифікується БЕБ:

• за часом виникнення - вроджена або пріобретённая-
• за структурою бронхоектази можуть бути мішечкуватими, веретеноподібними (варикозними), циліндричними або смешаннимі-
• за клінічним перебігом виділяють такі три (або чотири) стадії: бронхітіческіе, виражених проявів, ускладнень (не у всіх хворих на туберкульоз) і період загасання хвороби.

Чому виникає бронхоектатична хвороба?

Причини, за якими спочатку розвивається БЕБ, в повній мірі так і не ясні. У медиків є тільки теоретичні припущення:

• мутації генів в період розвитку бронхо-легеневої системи, що не дали повною мірою розвинутися мускулатури бронхів механізмам, що забезпечує тонус бронхов-
• часті бронхіти і запалення легенів, якими перехворіла дитина, що викликали порушення і зміни в структурі тканин бронхов-
• сторонні предмети, що потрапили в бронхи, можуть змінити їх структуру, зменшити еластичні властивості і тонус-
• абсцес легенів, наслідком якого може бути порушення функцій дрібних бронхів, їх патологічне розширення і деформація.

Запальні процеси в розширених бронхах поглиблюються при:

1. зниженому імунітеті на тлі перенесених ГРЗ, ГРВІ.
2. Нездатності бронхів очиститися самостійним чином від з`являється природною слизу. В результаті застійного процесу відбувається приєднання інфекції.
3. загостреннях тонзиліту.

Мірсоветов відзначить, що перший раз трапляється патологічне розширення бронхів (якщо не було мутацій генів) після перенесеного пацієнтом бронхіту, при якому була порушена прохідність дихальних шляхів. Тоді відбувається закупорювання бронхів, вони змушені рефлекторно розширитися, щоб людина змогла відкашлятися і нормально дихати. Якщо бронхіт буде постійно загострюватися, то еластичність бронхіального дерева різко зменшується. Тоді просвіт бронхів вже не може повернутися до первісного стану. Це пусковий момент для розвитку БЕБ. Слиз вже не може виводитися назовні, вона накопичується в бронхах, створюючи сприятливі умови для розмноження потрапили туди інфекційних агентів.

Як проявляється бронхоектатична хвороба?

Основний характерна ознака БЕБ - постійний кашель, при якому відходить гнійна мокрота, що має неприємний запах. Особливо рясно мокрота виходить вранці, коли людина прокидається. Коли мокрота знову накопичується, людина знову починає кашляти. Загальна кількість мокротиння за день коливається від 50 до 500 мл. Напади кашлю і відхаркування регулярні і тривалі. При сильному кашлі кровоносні судини, що знаходяться в истончен стінках бронхів можуть розриватися, тоді з`являється кровохаркання. Якщо ж травмуються судини більших розмірів, то можливо легенева кровотеча.

Хронічне гнійне запалення в бронхах дуже вимотує людини, виникають симптоми інтоксикації і виснаження. Людина худне, погіршуються показники аналізу крові. Через анемії шкірні покриви бліднуть. Діти і підлітки відстають у фізичному і статевому розвитку від своїх однолітків. Дихальна недостатність проявляється частою задишкою, ціанозом (синюшністю губ), потовщенням кінцевих пальцевих фаланг на руках. Пальці стають схожі на барабанні палички, а нігті - на скельця годин. Стає помітною деформація грудної клітки. Під час загострення інфекції може підніматися температура тіла, кількість відходить мокротиння зростає. У період ремісії людині продовжує докучати вологий кашель.

методи діагностики

Спочатку за допомогою інструментів лікар проводить перкусію і аускультацію.

При перкусії (аналізі звукових явищ при постукуванні) доктор помітить притуплення перкуторного звуку або тимпаніт (здуття, пов`язане зі скупченням газів).

При аускультації (вислуховуванні звуків при роботі органів) виявляться вологі хрипи і жорстке дихання.

Загальний аналіз крові покаже, що лейкоцити підвищені, швидкість осідання еритроцитів прискорена.

Далі досліджується мокрота, робиться посів, щоб виявити збудника інфекції. Мазки дозволяють вивчити склад.

Робиться рентген грудної клітини. Зазвичай він показує, що бронхи розширені.

Бронхографія (використовується контрастну речовину для рентгена) - це дослідження дозволяє визначити форму розширення і місце, де воно є.

Бронхоскопія - дозволяє за допомогою ендоскопа, обладнаного спеціальною камерою, оглянути бронхіальне дерево.

Комп`ютерна томографія - допомагає лікареві уточнити локалізацію патологічного процесу, розмір розширення бронхоектазів.

Спірометрія і пікфлоуметрія - дозволяють визначити ступінь дихальної недостатності.

Рекомендації з лікування

Пульмонологи можуть використовувати два способи боротьби із захворюванням: консервативний і оперативний.

Під час загострення БЕБ все зусилля спрямовуються на санацію бронхів, пригнічення в них вогнищ гнійно-запального процесу. Найчастіше пульмонології призначаються в вену, м`яз або ендобронхіально:

• Амоксиклав, Аугментін-
• Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефазолін-
• Моксифлоксацин, Левофлоксацин, Гатифлоксацин.

перед вибором антибіотика обов`язково необхідно провести дослідження, що показують до яких препаратів чутливий збудник інфекції.

Щоб попередити розростання грибкової флори, при тривалому застосуванні антибіотиків призначають протигрибкові засоби (наприклад, Флуконазол).

Муколітичні засоби показані хворим, щоб поліпшити відходження мокроти. Для цих цілей використовують АЦЦ, Флуімуціл, Амброксол (Лазолван), Пертусин.

Для полегшення дихання при забитих слизом і гноєм бронхах виписують бронхорасширяющие кошти (Вентолін, Атровент)

Після дослідження імунограми лікар може призначити імуностимулюючі препарати. Перевага віддається засобам, в складі яких є ехінацея, можливо призначення препаратів тимуса, людського імуноглобуліну.

Якщо перебіг хвороби важкий, то будуть призначені глюкокортикостероїди (зазвичай це Преднізолон).

При високій температурі можливе застосування НПЗЗ (наприклад, парацетамолу, Бруфена, Нурофен).

Користь можуть принести:

• лужне пітьyo-
• дихальна гімнастика-
• інфузійна терапія (реополіглюкін, Сорбілакт, Реосорбілакт) -
• ультразвукова санація-
• лікувальна бронхоскопія (видалення гнійних скупчень, промивання бронхів, введення безпосередньо в бронхіальне дерево лікарських засобів) -
• бронхоальвеолярний лаваж (процедура промивання бронхів) -
• електрофорез-
• позиційний дренаж (мокрота краще виходить, якщо людина знаходиться в певному положенні, воно залежить від того, де локалізуються бронхоектази) -
• використання небулайзерів (Ультразвукових або компресійних, є сучасними ингаляторами) -
• масаж зони грудної клітки (вібраційний).

Посприяти відходженню з дихальних шляхів мокротиння можуть такі народні засоби:

1. Необхідно вичавити з коренеплоду чорної редьки сік і змішати з медом (його взяти стільки ж, скільки і соку редьки). Приймайте зроблену суміш тричі на день по столовій ложці.
2. Вичавити сік з ріпи. Вживати його треба шість разів на добу по столовій ложці.
3. З листя подорожника або алое вичавити сік. Потім змішати його з такою ж кількістю липового (або акацієвого) меду. Дозування: тричі на добу по чайній ложечці.
4. Додавайте по чайній ложці барсучьего жиру в 100 мл молока (теплого) і випивайте.
5. Перед сном замість чашечки чаю робіть собі настій з ісландського моху.
6. Можуть на допомогу прийти лікарські настої і відвари з коріння оману, листя мати-й-мачухи, нирок сосни, пагонів багна, трави чебрецю.

Якщо з`явилося кровохаркання, то можна заварювати деревій, горець пташиний, кропиву, грицики.

Як імуностимулюючої і вітамінізує кошти робіть в термосі напій з плодів шипшини.

Важливе значення в поліпшенні стану пацієнта відіграє й харчування. Бажано, щоб воно було різноманітним, повноцінним, з великою кількістю вітамінів і білків. У раціоні повинні бути присутніми: рибні, м`ясні страви, гречка, яйця, сир, інжир, інші фрукти, овочі, морси, соки, ягоди по сезону.

До оперативного втручання вдаються при будь-якого ступеня тяжкості перебігу недуги (якщо немає протипоказань), вік пацієнта не повинен перевищувати 40 років. Якщо пацієнт старше, то до операції приступають, якщо з`являються ускладнення, що загрожують життю. Спеціаліст видаляє уражену долю легені або сегмент. Головне, щоб було закрито бронхи змогли в повному обсязі забезпечити дихальний процес.

можливі ускладнення

У важких випадках є ймовірність:

• дихальної недостатності-
• емпієми плеври-
• бронхопневмоніі-
• плевріта-
• легеневих кровотеченій-
• зараження крові (сепсису).

Щоб уникнути бронхоектатичної хвороби, намагайтеся вчасно лікувати виникли вірусні або інфекційні патології дихальних шляхів. Зміцнюйте свій імунітет, тепло одягайтеся в холодні сезони. Зменшити кількість рецидивів БЕБ допомагає санаторно-курортне лікування.