Щоб діагностувати гепатит А, лікаря-інфекціоніста досить поговорити з пацієнтом і задати йому певні питання про спосіб життя. Природно, лікар також огляне людини, проведе пальпацію печінки і швидше за все випише направлення на аналізи.

Показовою при постанові діагнозу буде наступна інформація:

1. Чи була людина в останні місяці за кордоном, а саме в країнах Азії і Африки та інших, де кульгає робота комунальних служб і є проблеми з каналізацією. Справа в тому, що не дарма гепатит А часто називають хворобою брудних рук - вона передається харчовим і водним шляхом. Вірус може потрапити в організм, коли людина робить ковток зараженої води.
   
2. Чи дотримується людина правила гігієни під час їжі, а конкретно - миє свіжі фрукти перед тим, як їх з`їсти. Вірус може стійко жити в нашому середовищі і передаватися через продукти харчування. Дуже небезпечна в цьому плані риба, яка мешкає в зараженій воді. Вживати її потрібно тільки після термічної обробки. У сирому вигляді її краще не їсти, щоб не ризикувати.
3. Можливо, людина тісно контактував з хворим на гепатит А. Це часто буває у медичного персоналу, який щодня доглядає за інфікованими хворими. Чи не захворіти в таких умовах дуже складно. Тому медики - перші в групі ризику.
4. Чи була у пацієнта гомосексуальний зв`язок. Це також показовий питання, тому що при звичайному статевому контакті захворіти неможливо - вірусу немає в спермі. А ось при статевому контакті двох чоловіків через анальний отвір це можливо.

Уже на тлі цієї інформації лікар може зробити попередній висновок і проводити подальшу діагностику гепатиту А. Також під час огляду фахівець обов`язково з`ясує, як працює система травлення людини, чи немає м`язової інтоксикації. Під час пальпації визначить, збільшена печінка.

Всі ці фактори також вказують на наявність вірусу в організмі. Часто хвороба Боткіна, як ще називають гепатит А, проходить в безжелтушной формі, але досвідчений лікар обов`язково повинен оглянути склери очей, якщо там з`явився навіть легкий жовтий наліт, значить, людина заражена вірусом.

Експрес-тест при гепатиті А

До первинного методу діагностики відносять проведення експрес-тесту на визначення антигену вірусу гепатиту А в калі або в крові:

• Тест компанії «Vegal». У набір для дослідження входять всі необхідні реактиви та інструменти, а час проведення такого тесту займає не більше 15 хвилин. Цей метод не може бути показовим на 100%, хоча розробники запевняють, що його відносна чутливість досягає 99%.
• Імуноферментного тест-системи Vitrotest HAV-IgM ТК069. Дозволяють швидко визначити наявність антитіл IgM до вірусу гепатиту А. Це Імунохроматографічний дослідження крові, яке можна провести в домашніх умовах за 15 хвилин.

Результати будь-яких подібних тестів, незважаючи на більшість позитивних відгуків, не можуть сприйматися як єдиний метод діагностики такого складного захворювання, як гепатит. Після результатів тесту краще пройти додаткову лабораторну діагностику і здати кілька аналізів.

Аналізи для діагностики гепатиту А

Первинний метод діагностики завжди вимагає лабораторного підтвердження. Показові дані дає біохімічний аналіз крові і сечі. Якщо підвищений білірубін і печінковіферменти збільшені в десять разів - це означає, що гепатит вже порушує роботу печінки. Детальна розшифровка аналізів крові і сечі допоможе навіть визначити, наскільки постраждали печінка і в цілому організм людини.

Показові аналізи при гепатиті А:

1. аналіз сечі. Якщо в організм проник вірус, це можна побачити з аналізу сечі. Саме в ній з`являється білірубін - сеча світлішає. У здорової людини цієї речовини, яке є продуктом розпаду гемоглобіну, бути не повинно. Також при гепатиті А спостерігається збільшення в сечі уробіліногену - речовини, похідного від білірубіну. У здорової людини він може спостерігатися, але при вірусі його показники збільшуються. Якщо гепатит приймає агресивну форму, в сечі з`являться низькомолекулярні плазмові білки, яких бути не повинно. У гіршому випадку в сечі може бути виявлена навіть кров - виділення еритроцитів.
2. Загальний аналіз крові. Якщо організм заражений гепатитом А, цей аналіз покаже зменшення вироблення гемоглобіну і вмісту лейкоцитів. Якщо цей аналіз вказує на те, що в крові знизилася кількість тромбоцитів і порушився процес згортання крові, значить, в печінці відбуваються аномальні процеси, швидше за все викликані вірусом гепатиту.
3. Біохімічний аналіз крові. Це дуже показовий аналіз на гепатит А. Він вказує на збільшення печінкових ферментів, які можуть потрапити в кров, тільки якщо в роботі печінки відбуваються руйнівні процеси. До таких ферментів відносяться аланінтрансамінази - АЛТ і аспартатамінотрансфераза - АСТ. Часто, якщо гепатит протікає безсимптомно, збільшення ферменту АТЛ - єдина ознака захворювання. Також при гепатиті А збільшується лужна фосфотаза (ЛФ), глутамілтранспептидази (ГГТ) і рівень прямого і загального білірубіну. Відбувається порушення в складі і кількості білкових фракцій крові і підвищується вміст тригліцеридів - основних ліпідів крові.
4. коагулограма. Це аналіз на згортання крові. Її дані показують чинники згортання. Якщо вони нижче свого рівня, значить, в організмі почалися процеси відхилення від норми. Часто причина цих процесів - інфекція в печінці. Це небезпечний симптом, який може привести з одного боку до тромбоутворення і розвитку тромбозів, а з іншого - до неконтрольованих кровотеч. Розшифровкою цього аналізу повинен займатися фахівець і тільки з урахуванням даних загального аналізу крові.

Щоб аналізи крові були показові, краще їх здавати натще. Лікар зі свого боку повинен попередити пацієнта про неприємні відчуття під час забору крові і запитати, як людина переносить цю процедуру. Безумовно, здавати аналізи крові всім мандрівникам і людям, тільки що прилетів з азіатських країн, не потрібно. Для проведення цих аналізів є певні свідчення.

Так, здати кров на гепатит А не завадить, якщо:

• Людина подорожує по екзотичним країнам кілька разів на рік. Доведено, що мандрівники знаходяться в групі ризику і частіше за інших хворіють гепатитом А.
• Людина працює в лікарні і часто контактує з інфікованими хворими. Медперсоналу рекомендується пройти вакцинацію від гепатиту А, тому що вони також схильні до ризику заразитися.
• Нещодавно був контакт з хворим на гепатит А, і після цього з`явилися характерні ознаки - стомлюваність, жовтяниця.
• Чоловік тривалий час веде безладне статеве життя з чоловіками. Через такий статевий контакт є ймовірність зараження.

Після огляду лікаря і наявності результатів аналізів крові і сечі вже можна поставити діагноз і визначити, чи є в організмі гепатит А. Однак для якісної діагностики необхідне проведення додаткових тестів.

Лабораторні методи діагностики гепатиту А

Після проведення ряду аналізів лікар обов`язково дасть направлення на кількісні і якісні обстеження гепатиту А для визначення агресивності вірусу. Кількість вірусу і його агресивність можна обчислити наступними методами.

Імуноферментний метод при гепатиті А

Щоб точно визначити, чи є в організмі антитіла гепатиту А, потрібно перевірити кров на маркери. Специфічними маркерами цього вірусу є імуноглобуліни класу М анти-HAV IgM. Їх можна виявити в організмі людини з перших днів інфікування за допомогою методу ІФА.

Вони з`являються в крові в перші місяці хвороби. Ці антитіла виробляються в незалежності від тяжкості, форми або симптомів хвороби. Їх ще називають ранніми, тому що через півроку після зараження їх вже неможливо обчислити цим методом. Через півроку їх рівень знижується, але через кілька місяців вони знову повертаються і можуть бути присутніми в організмі все життя.

Ці антитіла є доказом того, що людина перенесла гепатит А і у нього виробився імунітет до цього захворювання. Такі ж антитіла з`являються у людей, які робили вакцину від цього вірусу.

Щоб визначити маркери вірусу, потрібно просто здати аналіз крові на гепатит А. В лабораторії фахівці проведуть спеціальні тести і зможуть з`ясувати навіть кількісну складову вірусу. Головне для проведення цього високоточного методу - наявність спеціального обладнання і реактивів.

Ультразвуковий метод при гепатиті А

УЗД дозволяє визначити, чи не порушена структура і форма органу, що часто може бути ознакою гепатиту А. Також цей метод показує, чи є плями на печінці - це значить, що ехогенність печінки підвищена, а ущільнення в органі можуть сигналізувати про цироз.

Серед інших методів тільки УЗД може діагностувати на ранніх стадіях будь-які серйозні зміни органу або наявність новоутворень. Ультразвук можуть призначити людині з підозрою на гепатит для швидкого підтвердження діагнозу, коли на руках у лікаря вже є дані про маркери вірусу і потрібно побачити картину ушкоджень в живу.

Щоб цей метод діагностики був показовим, рекомендується його проводити вранці натщесерце. Бажано за два дні до УЗД виключити з раціону горох, квасоля, свіжі фрукти, молоко, капусту, і соки. Ці продукти підвищують газоутворення, і через це картинка УЗД може постраждати.

Полімеразна ланцюгова реакція

Цей метод дозволяє визначити рівень нуклеїнових кислот. ПЛР аналіз дозволяє визначити генетичний матеріал вірусу ще до появи антитіл і до прояву хвороби. Цей метод вважається найбільш точним і багатогранним, тому що з його допомогою можна провести ранню діагностику. Це особливо актуально, коли від вірусу постраждало велику кількість людей і потрібно швидко визначити число заражених, або ж коли потрібно запобігти масовому зараженню і ізолювати хворого з великої групи людей.

На жаль, через високу вартість інструментів цей метод не доступний в ряді країн, тому там найчастіше гепатит А чи не діагностують, а чекають, поки організм з ним впорається сам.

Клінічні ознаки гепатиту А дуже швидкоплинні, і вважається, що якщо в кров пропадають антитіла, то людина вже не заразний для інших людей. Однак це так тільки у випадку з фекально-оральним шляхом зараження, але сам вірус, як і раніше присутня в організмі, і запобігти передачі інфекції через кров може тільки метод ПЛР.

Також цей метод дає інформацію про чутливість вірусу до певних медичних препаратів і дозволяє точно визначити вогнища захворювання - місця найбільшого скупчення вірусних частинок. Це допомагає призначити ефективну терапію.
Специфічність методу - 98%. Завдяки своїй високій чутливості цей метод сьогодні є найпоказовішим.

Дивіться відео про гепатит А:


Гепатит А в порівнянні з іншими гепатитами - швидкоплинний і піддається лікуванню, для його діагностики не потрібно застосовувати таку серйозну артилерію, як, наприклад, біопсія. Методи діагностики гепатиту А мають на увазі під собою оперативне звернення до лікаря і проведення обов`язкових аналізів. Труднощів з цим не виникає. Лікування - досить швидке, але необхідне. Пам`ятайте, що при будь-якій формі гепатиту А страждає печінка, і хворий кожен день наражає на небезпеку заразитися десятки інших людей.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!