Гіпертонія: медикаментозне лікування
Коли мова йде про лікування такого стану, як гіпертонія (артеріальна гіпертензія), що полягає в стійкому підвищенні артеріального кров`яного тиску, в більшості випадків буде достатньо застосування заходів, пов`язаних зі зміною способу життя пацієнта. Однак, незважаючи на той факт, що ці зміни дійсно працюють, їх може бути не цілком достатньо, особливо якщо ваше кров`яний тиск систематично помітно збільшується, або якщо існують супутні фактори ризику, що впливають на розвиток гіпертонії. Якщо вам не вдалося взяти під контроль високий рівень кров`яного тиску лише за допомогою зміни свого способу життя в бік його оздоровлення, тоді виникає необхідність в прийомі відповідних медичних препаратів. Однак зміни способу життя все ж приносять значну користь, так як здатні вплинути на дозування і на частоту прийому протигіпертонічні засобів.
Так склалося, що першим кроком, спрямованим на те, щоб взяти під контроль високий тиск, є використання АПФ. Раніше, крім цього прописувався який-небудь додатковий протигіпертонічні препарат. Однак згідно з останніми дослідженнями, більшості пацієнтів потрібно прийом навіть не двох, а трьох різних додаткових протигіпертонічні медикаментів. Як варіант, з`явилися препарати, які комбінують властивості всіх необхідних ліків проти гіпертонії. Якщо ж, незважаючи на медикаментозне лікування за допомогою комбінації трьох препаратів, тиск не вдається опустити нижче значення в 140/90 міліметрів ртутного стовпа (або 160/90 у людей похилого віку), може бути призначений додатково четвертий препарат.
Взагалі, контроль кров`яного тиску залежить від багатьох факторів: частоти серцевих скорочень, потужності, з якою серце качає кров, обсягу перекачується крові, і навіть від діаметра кровоносних судин. Різні протигіпертонічні препарати впливають на різні аспекти, знижуючи кров`яний тиск. Іншими словами, медикаментозний курс лікування підбирається окремо для кожного пацієнта. Необхідно розуміти дуже важливий момент: якщо вам наказано суворе дотримання дозування і частоти прийому протигіпертонічні препаратів, ні в якому разі не можна самостійно переривати медикаментозне лікування, навіть якщо ви відчули нездужання від побічних ефектів будь-яких ліків, або якщо ви, навпаки, відчули поліпшення ситуації з гіпертонією. Кожен крок необхідно узгоджувати з лікарем. Якщо ваш доктор наказав вам щодня контролювати рівень кров`яного тиску - це необхідно робити в обов`язковому порядку кожен день. У багатьох випадках артеріальну гіпертензію не можна вилікувати, але можна взяти під контроль рівень тиску (аналогічним чином беруть під контроль рівень цукру в крові при діабеті). При наявності побічних ефектів доктор може рекомендувати іншу групу протигіпертонічні препаратів, які краще підійдуть вам. Необхідно усвідомлювати, що далеко не відразу вдається виявити найбільш підходящий препарат, а вже тим більше групу лікарських засобів, а значить, доведеться на самому початку медикаментозного лікування перепробувати різні ліки.
Найбільш важливі групи протигіпертонічні препаратів
-- діуретики
Диуретические препарати (відомі більше як сечогінні засоби) є першою лінією захисту в боротьбі проти гіпертонії. Серед таких медикаментів, що застосовуються при артеріальній гіпертензії, можна згадати гидрохлоротіазід, індапамід і інші. Діуретики впливають на нирки, допомагаючи організму активно звільнятися від рідини, що накопичилася і солей. Цей процес, в свою чергу, забезпечує зниження тиску всередині кровоносних судин, а також знижує навантаження на серце. Незважаючи на той факт, що діуретики характеризуються певним набором побічних ефектів (деякі викликають слабкість, подагру або навіть еректильну дисфункцію), дані препарати є досить дешевим і ефективним засобом, що дозволяє досить швидко знизити кров`яний тиск і уникнути ускладнень. Починати прийом діуретиків слід з мінімальної дози. Як тільки денна доза препарату досягне 25 міліграм, необхідно почати прийом додаткового антигіпертензивного засобу (В разі, якщо прийом діуретика протягом двох місяців не привів до зниження тиску).
-- Бета- і альфа-адреноблокуючі кошти
Принцип дії даних препаратів (серед яких можна назвати атенолол, карведилол, кардура і інші) полягає в блокуванні ефекту таких гормонів організму, як адреналін і норадреналін. Бета-блокатори знижують кров`яний тиск за допомогою впливу на серцевий ритм, знижуючи силу скорочення серцевого м`яза, в той час як альфа-блокатори розширюють кровоносні судини, розслабляючи їх. Бета-блокатори надають неоціненну допомогу в боротьбі з серцевими захворюваннями, проте їх захист проти можливого інсульту трохи нижче, ніж чим у інших протигіпертонічні препаратів (зокрема, вони не дуже ефективні при захисті від інсульту пацієнтів похилого віку). Що стосується альфа-блокаторів, то говорити про однозначну користь даних медикаментів в боротьбі проти гіпертонії складно, тому рішення про призначення цих лікарських засобів повинен приймати тільки відповідний фахівець. Зазвичай бета-блокатори і діуретики не використовуються в комбінації, так як тривале застосування цих медикаментів збільшує ризик розвитку діабету.
-- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту і блокатори рецепторів ангіотензину II.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту впливають на кровоносні судини, як розширює засіб. Принцип дії даних препаратів полягає в блокуванні освіти природного хімічної речовини людського організму під назвою ангіотензин II, який змушує кровоносні судини звужуватися. Однак, приблизно 20 відсотків людей, які приймають інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (зокрема, капотен, трітаце, ренітек і інші), повідомляли про виникнення такого побічного ефекту, як сухий, уривчастий кашель. Цей ефект виникає зазвичай в період від десяти до 24-ох тижнів з моменту початку прийому препаратів. У невеликого відсотка пацієнтів спостерігалося набрякання губ, особи і мови (ангіоневротичний набряк). У цьому випадку необхідно негайно припинити прийом препарату, так як подібна реакція може призвести до фатальних наслідків. Примітно, що даний побічний ефект частіше зустрічається серед пацієнтів з чорним кольором шкіри, а також у тих, хто страждає від різних алергічних реакцій. Деякі препарати з групи інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту викликають специфічний присмак металу в роті. Механізм дії блокаторів рецепторів ангіотензину за своїм принципом аналогічний механізму дії інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту, проте ці препарати блокують не освіта ангіотензину II, а його ефект. Таким чином, ці блокатори також впливають розслаблюючим чином на кровоносні судини. Блокатори рецепторів ангіотензину II впливають безпосередньо на саме речовина, що зазвичай не супроводжується побічними ефектами типу кашлю або ангіоневротичногонабряку. Препарати обох груп є надзвичайно ефективними медичними засобами в боротьбі з гіпертонією у тих пацієнтів, які також страждають від діабетичного захворювання і проблем з нирками. Ці препарати можуть відмінно поєднуватися з невеликими дозами сечогінних засобів і з так званими блокаторами кальцієвих каналів.
-- Прямі інгібітори реніну
Дана група антигіпертензивних засобів відносно недавно вийшла на фармакологічний ринок. Серед найбільш популярних препаратів цієї групи можна згадати аліскірен і інші медикаменти, які блокують виробництво ангіотензину II за допомогою впливу на виробництво такого ферменту, як ренін. Як показують дослідження, прямі інгібітори реніну характеризуються меншою кількістю побічних ефектів у порівнянні з іншими протигіпертонічними лікарськими препаратами.
-- Блокатори кальцієвих каналів
Препарати цієї групи блокують проникнення кальцію в м`які тканини кровоносних судин, сприяючи тим самим їх розслабленню і розширенню. Певні типи препаратів з групи блокаторів кальцієвих каналів здатні знизити також частоту серцевих скорочень. Блокатори кальцієвих каналів тривалої дії (такі як адалат СЛ, амлодипін та інші) ефективно знижують кров`яний тиск. Блокатори кальцієвих каналів короткочасної дії не рекомендуються при артеріальній гіпертензії, так як вони характеризуються непередбачуваним впливом - деякі пацієнти повідомляли про серйозні побічні ефекти від прийому даних препаратів. Проте, блокатори кальцієвих каналів вважаються досить ефективними медикаментами, здатними знизити кров`яний тиск у пацієнтів, які страждають від всіх форм гіпертонії. Крім того, дані медикаменти ефективніше інших препаратів здатні знизити ризик настання інсульту. Найбільш поширеним побічним ефектом від прийому блокаторів кальцієвих каналів є набрякання ступень і кісточок (особливо у пацієнтів жіночої статі). Однак комбінування препаратів цієї групи з препаратами з групи інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту або блокаторами рецепторів ангіотензину II дозволяє знизити ймовірність виникнення даного побічного ефекту.
-- Препарати центральної дії
Препарати цієї групи впливають на певні механізми в головному мозку людини, що дозволяє контролювати розмір кровоносних судин. Іншими словами, кінцевий результат виражається в тому, що кровоносні судини розслабляються, а кров`яний тиск знижується. До найбільш широко використовуваним медикаментів з групи препаратів центральної дії відносяться резерпін, моксонидин, метилдофа та інші. Резерпін використовується, головним чином, при гіпертонії, яка характеризується відсутністю ускладнень. Метилдофа є специфічним препаратом, який рекомендують до прийому, здебільшого, вагітним жінкам. В інших умовах цей препарат призначають досить рідко. Крім того, метилдофу ні в якому разі не можна використовувати при лікуванні гіпертонії у тих пацієнтів, які страждають від порушення функції нирок і / або печінки. Моксонидин за своїм принципом дії нагадує метилдофу, однак характеризується меншою кількістю побічних ефектів і їх меншою інтенсивністю. Даний препарат досить ефективний при лікуванні пацієнтів з так званим метаболічним синдромом і резистентної гіпертензією.
Монотерапія проти комплексного лікування
Як вже говорилося вище, лікування гіпертонії починають зазвичай з призначення одного препарату. Очікуване зниження тиску при такій монотерапії становить 7-13 міліметрів ртутного стовпа (систолічна складова) і 4-8 міліметрів ртутного стовпа (діастолічна складова). Однак в більшості випадків таке зниження не є достатнім, так як не дозволяє досягти оптимальних значень тиску. Фактично, як показують дослідження, в 70-ти відсотках випадків пацієнти потребують комбінації протигіпертонічні препаратів.
Відео: Народне лікування гіпертонії в домашніх умовах
Кожен з антигіпертензивних засобів характеризується певною початковою дозою, тобто, дозою, з якої слід починати прийом того чи іншого препарату. Якщо результати лікування є незадовільними, доза препарату може бути збільшена, або може бути призначено додатковий протигіпертонічні засіб. Як виявилося, саме комбінація таких препаратів з різних груп антигіпертензивних медикаментів знижує кров`яний тиск ефективніше, ніж чим збільшення дози одного препарату. Крім того, при комбінації лікарських засобів можливий прийом менших доз кожного з ліків. Таким чином вдається знизити ймовірність і інтенсивність побічних ефектів. Однак для досягнення більшого ефекту необхідно пробувати різні комбінації препаратів з різних груп антигіпертензивних засобів. При цьому слід уникати комбінування медикаментів, які призводять до виникнення одних і тих же побічних ефектів. Пропонуємо вашій увазі можливі комбінації протигіпертонічні препаратів.
-- Диуретические препарати і бета-блокатори.
-- Диуретические препарати та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту.
-- Диуретические препарати та блокатори рецепторів ангіотензину II.
-- Блокатори кальцієвих каналів і бета-блокатори.
-- Блокатори кальцієвих каналів і інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту.
-- Альфа-блокатори і бета-блокатори.
У багатьох випадках вищенаведені комбінації лікарських препаратів доступні у вигляді одного медичного засобу.
Основні принципи медикаментозного лікування
-- Медикаментозне лікування зазвичай починають з прийому одного лікарського препарату, поступово збільшуючи його дозу, що дозволяє знизити ймовірність і інтенсивність побічних ефектів.
-- Якщо ніяких побічних ефектів не спостерігається, однак не вдалося ефективно знизити кров`яний тиск, зазвичай збільшують дозування препарату.
-- Частіше, ніж збільшення дозування початкового медикаменту, фахівці прописують прийом невеликих доз додаткового протигіпертонічні препарату. Таким чином вдається досягти бажаного ефекту (зниження кров`яного тиску) з мінімальними побічними ефектами.
-- При лікуванні намагаються не призначати комбінацію медикаментів, що характеризуються одними і тими ж побічними ефектами.
-- При лікуванні частіше використовують протигіпертонічні препарати тривалої дії, які надають необхідний ефект протягом 24-ох годин. Такі лікарські засоби дають можливість стабілізувати кров`яний тиск, що набагато більш сприятливо для здоров`я пацієнта. Крім того, такий підхід забезпечує певний захист від різних серцево-судинних ускладнень, включаючи серцевий напад або інсульт (ризик цих ускладнень особливо великий у ранкові години).
Відео: Лікування артеріальної гіпертонії третього ступеня
-- Медикаментозне лікування завжди необхідно комбінувати з заходами, спрямованими на зміну способу життя пацієнта. Такий підхід дозволяє знизити дозування призначуваних препаратів проти гіпертонії, а також знижує ризик виникнення серцево-судинних захворювань і пошкоджень органів, викликаних високим кров`яним тиском.
