Лікування остеопорозу

Під остеопорозом розуміють зниження мінеральної щільності кісткової тканини та порушення її структури.

трохи анатомії

Кісткова тканина складається з білкової основи, в яку майстерно вплетені мінеральні речовини - кальцій і фосфор у вигляді гідроксіаппатіта, а також трохи магнію, міді, кремнію, фтору, марганцю.

Це динамічна система, яка постійно оновлюється завдяки особливим клітинам: остеокластів, що руйнують стару кістку, і остеобластів, які синтезують нову. Повне оновлення нашого скелета здійснюється приблизно за 10 років.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування остеопорозу

Кальцій - це основний елемент, що надає твердість і міцність кісток. Завдяки цьому наш скелет здатний витримувати не тільки вагу власного тіла, а й значні навантаження на розтягнення, деформацію, стиск, наприклад, при перенесенні важких предметів або падінні. При остеопорозі порушується баланс між руйнуванням старої кісткової тканини і синтезом нової, вимивається кальцій, «опора» стає крихкою.

Таким чином, основна небезпека остеопорозу - це переломи, які виникають без причини або при незначній травмі, наприклад, падіння з висоти менше свого зростання. Найбільш типові переломи при остеопорозі - перелом променевої кістки в «типовому місці» (зап`ястя) - стегна, особливо шийки бедра- хребців в поперековому і грудному відділі. Якщо перелом променевої кістки не настільки страшний стан, то переломи хребта або стегна - ведуть до втрати здатності самостійно пересуватися на довгий термін, а в старечому віці можуть мати катастрофічні наслідки. Заживають вони дуже непросто.

Хто в групі ризику?

В першу чергу - жінки після настання менопаузи.

На будову і міцність кістки великий вплив має функція статевих залоз, особливо у жінок. Естрогени надають захисну, зміцнює дію на кістку. При зменшенні їх кількості (менопауза) відбувається прогресивна втрата мінералів і зміна мікроархітектоніки скелета, що призводять до підвищеної крихкості і ризику переломів. Згасання андрогенної функції у чоловіків діє аналогічно, але в меншому ступені.

За статистикою, близько 35% жінок і 24% чоловіків старше 50 років мають остеопороз (так званий первинний).

Чим раніше настає менопауза, тим раніше починає знижуватися міцність кістки. Якщо внаслідок хвороби була проведена операція з видаленням придатків в молодому віці, то остеопороз буде розвиватися з молодості.

Друга за поширеністю група причин остеопорозу (так званого вторинного) - наявність захворювання, що веде до порушення будови кістки або вимагає серйозної терапії певними препаратами. Ось деякі такі стани:

1. Цукровий діабет.
2. Гипогонадизм (недорозвинення і / або знижена функція статевих залоз).
3. Синдром і хвороба Іценко-Кушинга (зайва продукція власних стероїдних гормонів).
4. Гиперпаратиреоз (підвищена функція паращитовидних залоз).
5. Захворювання сполучної тканини: ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та ін. Саме захворювання часто погано позначається на міцності кістки, а крім того, такі пацієнти часто змушені приймати глюкокортикоїди, одне з побічних дій яких - остеопороз.
6. Хронічна ниркова недостатність.
7. Захворювання крові (лімфоми, лейкози, мієломна хвороба) і терапія цитостатиками.

І все-таки, найбільш часто і лікарі і пацієнти мають справу з первинним, «віковим» остеопорозом. Однак, розвивається він не у всіх. Чому ж у однієї людини є схильність до переломів, а інший доживе до глибокої старості «цілим»? Як визначити, чи потрібно саме вам вживати заходів захисту та профілактики?

Фактори, що провокують розвиток остеопорозу

Крім віку і жіночої статі, на будову кісткової тканини впливають безліч чинників.

1. Важливе значення має правильне харчування. Приблизно до 25 років відбувається поступове наростання мінеральної щільності кістки (тобто збільшення вмісту в ній кальцію) і зміцнення скелета. Потім якийсь час людина має справу з тим, що «набрав», а після 35-40 років - кальцій починає потихеньку спадати. Тобто, від того, чи достатньо в харчуванні дитини, підлітка міститься кальцію і вітаміну Д, залежить, «набере» він максимальну масу і щільність, а отже, фортеця кістки. І чи вистачить йому цих запасів в літньому віці.
2. Зменшують надходження кальцію в організм зайве вміст в їжі тваринних жирів (яловичого, баранячого, свинячого), цукрів, вуглеводів. Надмірне споживання солі і кава підсилює виведення кальцію.
3. Засвоєнню солей кальцію сприяє жовч, синтезируемая печінкою і в міру потреби (під час їжі) виділяється жовчним міхуром в кишечник. Хронічні захворювання печінки, жовчного міхура, гастрити, ентерити і панкреатити в будь-якому віці ускладнюють надходження цього елемента в організм і є фактором ризику розвитку остеопорозу.
4. Вітамін Д безпосередньо збільшує всмоктування кальцію в кишечнику з їжі, вбудовування його в кісткову структуру, зменшує виведення нирками. Вітамін Д надходить до нас з їжею (печінка, яєчні жовтки, риба) і синтезується в шкірі під дією ультрафіолету. Тому важливо регулярно бувати на свіжому повітрі, на сонці, особливо в молодому віці.
5. Фізична активність. Доведено, що гіподинамія (сидячий і лежачий спосіб життя), а тим більше тривала іммобілізація (постільний режим) сприяють остеопорозу. Прогулянки на свіжому повітрі, зарядка, заняття фітнесом, відповідним видом спорту (але не професійно!) Зміцнюють скелет в будь-якому віці.
6. Нормальна маса тіла. У худих людей міцності кістки менше.
7. Куріння. Негативно позначається на будові і масі «нашої опори». Курять молоді люди не добирають максимуму кісткової маси, а в зрілому і літньому віці активно її втрачають в порівнянні з некурящими однолітками.
8. Зловживання алкоголем також фактор ризику розвитку остеопорозу.

діагностика остеопорозу

При наявності двох з перерахованих вище факторів ризику або захворювання або при досягненні віку 65 років дуже бажано пройти обстеження. Так ви зможете дізнатися, чи є у вас остеопороз і підвищений ризик переломів.

В цьому випадку використовуються такі методи, як двохенергетична рентгенівська абсорбціометрія і денситометрія. З їх допомогою визначається мінеральна щільність кістки (МПК) і порівнюється зі стандартною МПК здорових людей у вашій віковій групі. Різниця в більш ніж 1 стандартне відхилення оцінюється як остеопенія (знижена МПК), в більш ніж 2,5 - остеопороз.

Крім цього, можливо знадобиться здати кров щоб визначити який саме механізм розвитку остеопорозу переважає: зниження костеобразования або підвищене руйнування. Маркерами порушення кісткового обміну є такі показники крові як остеокальцин, лужна фосфатаза, маркерами руйнування - кисла фосфатаза, фрагменти колагену 1 типу, а також оксипроліну сечі.

Чи можна визначити остеопороз просто по рентгенівському знімку?

В принципі так, але зміни на рентгенограмі з`являються досить пізно, коли втрачається від 20% кісткової маси і більше, тобто для ранньої діагностики і профілактики цей метод не дуже підходить. На рентгенограмі видно наслідки остеопорозу: зміна форми хребців, тріщини, деформації та самі переломи.

Таким чином, діагностувати остеопороз і відслідковувати ефективність лікування треба за допомогою специфічних методів.

Чи виявляється остеопороз клінічно, якимись симптомами?

На жаль, ранніх симптомів остеопорозу не існує. В основному симптоми з`являються пізно, коли виникають ускладнення.

Біль часто супроводжує остеопорозу, виникає вона при деформації тіл хребців, зменшення їх висоти, коли хребці і їх відростки починають тиснути нервові корінці, і звичайно, при переломі. В цьому випадку характерні так звані компресійні переломи, коли в хребці з`являється поперечна лінія зламу, під вагою він продавлюється, просідає, набуваючи клиноподібну форму. Больовий синдром при цьому може бути досить напруженим. Спинний мозок зазвичай не пошкоджується.

Якщо таким чином деформується кілька хребців, то зростання людини зменшується, згладжується талія, спина стає круглою, ребра наближаються до тазових кісток. У важких випадках формується горб.

Болі супроводжують неврологічні порушення: парестезії, оніміння шкіри кінцівок, судоми.

Самое грізне ускладнення остеопорозу - перелом шийки стегна. Стегнова кістка поряд з хребтом несе основне навантаження по масі і, крім того, рух без неї неможливо. Літнім людям треба намагатися уникнути такої травми, що веде до інвалідизації.

Лікування і профілактика остеопорозу

По-перше, всім людям треба намагатися набрати в молодому віці максимальну кісткову масу, щоб її вистачило на активне довголіття. Для цього треба уникати факторів ризику остеопорозу (див. Вище).

Однак, правильне харчування, раціональна фізичне навантаження, здоровий спосіб життя актуальні в будь-якому віці. Це не тільки заходи профілактики, а й запорука успішного лікування остеопорозу.

Відео: Лікування остеопорозу

Добова потреба в кальції - 1000-1500 мг на день. Така кількість його міститься приблизно в 6 склянках молока або кисломолочних продуктів (ряжанка, кефір), 1,5 кг сиру, 200 г твердого сиру. У рибі, горіхах, кольоровий і морській капусті також є кальцій, але менше і засвоюється він з них важче, ніж з молока.

Далеко не всі люди переносять молоко в такій кількості або люблять сир. Тому необхідно заповнювати дефіцит цього важливого елемента прийомом відповідних препаратів, особливо ефективно поєднання кальцію і вітаміну Д (кальцій-Д3-нікомед, компливит-кальцій-Д3).

Треба мати на увазі, що у коханого глюконату кальцію дуже низька засвоюваність, полівітаміни також не підійдуть (концентрація там занадто мала для профілактичного і лікувального ефекту).

Крім цього, при лікуванні остеопорозу необхідно приймати і інші засоби, безпосередньо що уповільнюють руйнування кістки і поліпшують її синтез. В даний час існує досить багато відповідних препаратів, різних за механізмом дії, ціною, кратності прийому. Всі вони досить безпечні та ефективні. Які ліки потрібно саме вам, повинен вирішувати лікар!

Групи препаратів для лікування остеопорозу

1. бісфосфонати:
   • алендронат (фосамакс, Осталон, остерепар, теванат, Фороз) -
   • ібандронат (Бонвіва, Бондронат) -
   • ризедронат (Актонель) -
   • золендровая кислота (Блазтер) -

   Вони сповільнюють резорбцію (розсмоктування) кістки, мають стійкий ефект навіть після припинення лікування.

2. Стронцію ренелат (Бівалос).
   

   Посилює утворення кістки, запобігає її руйнування.

3. Кальцитонін: синтетичний кальцитонін лосося (миакальцик, вепра).
   

   Запобігає резорбцію, володіє хорошим знеболюючим ефектом.

4. Паратиреоїдний гормон (форстео).
   

   Стимулює костеобразование.

5. Деносумаб (протоку, ексджіва).
   

   Пригнічує кісткову резорбцію.

6. Естрогеноподібні речовини (НЕ гормони!): Ралоксифен (Евіста).

Відео: Інноваційні технології в ендокринології: Діагностика та Лікування остеопорозу ..

У деяких випадках можливе застосування замісної гормональної терапії (у молодих жінок з ранньої, в тому числі хірургічної, менопаузою).

У численних дослідженнях у нас і за кордоном показано, що антірезорбтівного терапія достовірно збільшує мінеральну щільність кістки на 3-12% в різних частинах скелета, що супроводжується зменшенням частоти переломів на 37-49%. Однак, для досягнення такої гарного результату необхідно ретельно дотримуватися рекомендацій лікаря по дозі, кратності, тривалості прийому. Самостійне зменшення дози, прийом через день і т.п. - зводить ефект препарату нанівець. Рекомендуємо - налаштуйтеся на тривале лікування. Результат - ваша бадьорість, молода постава, активність і довголіття!

Будьте здорові!