Що таке бронхоскопія

Загальні відомості про бронхоскопії

Бронхоскопією медики називають метод, який дозволяє оглянути за допомогою бронхоскоп слизові оболонки трахеобронхіального дерева (воно складається з трахеї і численних бронхів). Назва термін отримав від з`єднання двох грецьких слів, що переводять як «дихальне горло» і «розглядаю». Прилад бронхоскоп вводиться в дихальні шляхи через гортань. Сучасні бронхоскоп є трубку (її діаметр від 3 до 6 мм, а довжина близько 60 см), забезпечену відеокамерою і освітлювальним пристроєм. Точність такого дослідження зараз становить 97%. Щоб використовувати прилад в лікувальних цілях, його додатково оснащують набором хірургічного інструментарію (механічного та електричного), щипцями для біопсії, лазерним обладнанням.

Історія розповідає, що перше бронхоскопіческое обстеження бронхів було проведено ще в 1897 році. Тоді ця маніпуляція була травматична і дуже болюча, тому з метою знеболення застосовувався кокаїн. Перший безпечний жорсткий (його називають ригідні) апарат був створений в 1956 році. А ось перший гнучкий фібробронхоскоп винайшли в 1968 році. Через 10 років завдяки розвитку електронних технологій у фахівців з`явилася можливість в десятки разів збільшувати зображення і детально бачити зміни в легенях. Зараз є можливість зберігати виведену на монітор збільшену запис. За допомогою принтера зображення на моніторі можна роздрукувати. Крім діагностики, бронхоскоп дозволяє здійснювати лікувальні процедури:

1. Очищати бронхи від слизу і гною.
2. Промивати бронхіальне дерево, вводити туди розчини антибіотиків, муколитиков, нитрофуранов іглюкокортикостероїдів.
3. Видаляти потрапили в бронхи чужорідні тіла (найчастіше таке трапляється у дітей).
4. Розширювати просвіт бронхів і трахеї.
5. Боротися з кровотечами.
6. Шукати вогнища ураження дихальної системи.
7. Брати зразки тканин для біопсії.
8. Отримувати мокроту або змиви з бронхів, щоб визначити збудника туберкульозу.
9. Видаляти невеликі за розміром пухлини, рубці, згустки мокротиння.

Показання до бронхоскопії

Лікар дає призначення на дане обстеження при:

• ознаках дисемінованих патологічних процесів за результатами рентгена (це порожнини, кісти, дрібні вогнища).
• підозрі на наявність пухлини, метастазів в трахеї або бронхах-
• кровохарканьі-
• тривалої задишки (якщо виключені серцева недостатність, бронхіальна астма) -
• картині хронічного запалення в бронхах, коли його причина не вияснена-
• болісному тривалому кашле-
• рецидивах (повторах) пневмонії-
• множинних абсцесах, кістах в легких-
• аномаліях в будові бронхів, їх расшіреніі-
• з`ясуванні причин розвитку бронхіальної астми-
• підозрі на присутність в дихальних шляхах сторонніх тіл.

Відео: Ускладнення при бронхоскопії. КТ або бронхоскопія

Протипоказання

Не можна проводити бронхоскопію:

• при дихальної недостатності третього ступеня, яка супроводжується звуженням бронхов-
• в гострому періоді перебігу бронхіальної астми-
• при стенозі (звуженні) гортані і трахеї другої і третьої ступені-
• при порушеннях механізму згортання крові-
• при інфаркті міокарда, інсульті, які перенесені пацієнтом менше 6 місяців назад-
• при аневризмі аорти-
• при непереносимості препаратів, які будуть застосовуватися при анестезіі-
• при психічних захворюваннях (епілепсії, шизофренії.

Проведення обстеження бронхів відкладається при:

• нападі бронхіальної астми-
• гострих інфекційних захворюваннях-
• коли показник діастолічного тиску (нижнього) більш 100
• в другій половині вагітності-
• під час менструації.

Як проводиться бронхоскопія?

Перед бронхоскопией пацієнт проходить:

• рентген легенів - зроблений знімок допоможе лікарю зрозуміти, які області бронхіального дерева в легенях треба ретельніше вивчити під час бронхоскопіі-
• електрокардіографія (ЕКГ) - щоб виявити, чи є ризик ускладнень з боку серцевої м`язи-
• загальний аналіз крові-
• дослідження крові на згортання (коагулограма) -
• визначення рівня газів, що розчинені в крові (це вуглекислий газ, кисень, азот) -
• визначення рівня сечовини в крові.

Під час попередньої бесіди пацієнт повинен повідомити лікаря про хронічні захворювання (таких як цукровий діабет, серцева недостатність), попередити про алергію на деякі лікарські препарати. Треба також розповісти, які ліки ви приймаєте (антикоагулянти, гормони, антидепресанти). Доктор попередить, які ліки можна застосовувати, а прийом яких варто відкласти. Можливо, для зняття тривожності, доктор пропише ввечері перед днем процедури прийом еленіум, седуксен або снодійний засіб. Останній прийом їжі дозволяється зробити напередодні дня, на який призначено бронхоскопія, до 21-ї години. Процедура проводиться натщесерце, до неї треба утриматися від вживання води. У день дослідження забороняється куріння. Перед процедурою треба відвідати туалет, щоб спорожнити сечовий міхур. З собою на процедуру треба взяти рушник, іноді трапляється короткочасне кровохаркання. Тим, хто страждає на бронхіальну астму при собі треба мати інгалятор. Щоб зменшити занепокоєння у пацієнта, безпосередньо перед процедурою йому можуть ввести якийсь заспокійливий засіб.

Дане дослідження проводять в спеціальному ендоскопічному кабінеті, оснащеному всім необхідним. Там створені і дотримуються такі ж умови щодо стерильності, що і в операційному блоці. Керує обстеженням ендоскопіст, який пройшов необхідну підготовку з дослідження бронхів. Лікар скаже пацієнтові, яку йому зайняти позу - лежачи на спині або сидячи. Не можна при цьому витягати голову вперед і вигинати свою грудну клітку, тоді апарат не буде травмувати слизову бронхіального дерева. Попередньо пацієнтові вводять еуфілін, Атропіну сульфат, аерозоль Сальбутамол. Все це необхідно, щоб розширити бронхи, щоб бронхоскоп безперешкодно просувався по дихальних шляхах. Якщо планується використання гнучкого бронхоскоп, то анестезія буде місцевої (зазвичай 2-5% Лідокаїн). Небо німіє, відчувається невелика закладеність носа, як би клубок у горлі, є труднощі при ковтанні. При використанні жорсткого бронхоскоп потрібно загальна анестезія. До неї вдаються при обстеженні у дітей або осіб з нестабільною психікою (для них характерні - нездоланний страх, тривожність). За допомогою ліків пацієнта вводять в стан сну, він нічого не відчуває. Щоб не спрацював блювотний рефлекс, дихати при введенні бронхоскопа рекомендується часто і поверхнево. Введення приладу здійснюється через ніздрю або рот. При глибокому вдиху трубку ведуть через голосову щілину, потім обертальними рухами проводять заглиблення трубки в бронхи. Пацієнту не варто боятися, що це завадить його диханню, адже трубки набагато тонше, ніж просвіт бронхів. Болю не буде, можливо тільки відчуття тиску в різних областях дихальної системи. Спочатку оглядається гортань, голосова щілина, потім переходять на вивчення трахеї і бронхів. Вивчити тонкі бронхіоли і альвеолярний апарат легких неможливо, так як це не дозволяє зробити їх маленький діаметр. При необхідності ендоскопіст при даному обстеженні промиває бронхи лікарських складом, видаляє їх вміст, бере для подальшого дослідження змиви, відщипує шматочки тканин для дослідження в лабораторії. Зробивши все, що заплановано, фахівець витягує бронхоскоп.

Після такої процедури протягом 30-60 хвилин у пацієнта ще залишається відчуття оніміння. Протягом двох наступних годин не рекомендується вживати їжу, палити. Щоб уникнути ускладнень, пацієнтові деякий час треба побути в стаціонарі, де за його станом спостерігатиме медичний персонал. Якщо пацієнту вводилися седативні засоби, то йому не можна керувати автомобілем протягом восьми годин.

Ускладнення після бронхоскопії в даний час бувають рідко. І все-таки Donlcc попереджає, що треба своєчасно звернутися за медичною допомогою, якщо після процедури виявляться такі ознаки неблагополуччя:

• біль у грудях-
• тривалий кровохарканье-
• дивні, незвичайні хріпи-
• підвищення температури, озноб-
• нудота, блювота.

В даний час у медиків з`явилася можливість проводити віртуальну бронхоскопію - рентгенологічний метод, можна сказати, що це комп`ютерна томографія бронхіального дерева, результат якої перетворюється певним чином. Все здійснюється за допомогою томографічних зрізів і спеціальної комп`ютерної програми, в результаті чого реконструюється тривимірна картинка бронхіального дерева. Проникнення в орган при цьому не потрібно. У такий бронхоскопії багато переваг. Але вона показана тільки в діагностичних цілях, так як ніяких хірургічних маніпуляцій при її здійсненні виконати неможливо.

Відео: Бронхоскопія виконана гнучким ендоскопом