Гіпертонія - діагностування захворювання
Артеріальна гіпертензія (гіпертонія) характеризується підвищеним кров`яним тиском, проте діагностування даного стану має на увазі неодноразове вимір показників кров`яного тиску. Діагноз "гіпертонія" ставиться тоді, коли в результаті декількох ретельних вимірювань вдається виявити, що систолічний тиск (тиск при скороченні серця) і / або діастолічний тиск (тиск при розслабленні серцевого м`яза) стабільно вище нормальних показників. Необхідність періодичного вимірювання тиску при постановці діагнозу полягає в тому, що кров`яний тиск має звичай досить різко змінюватися в залежності від навколишнього оточення або ситуації. Навіть простий візит доктора до пацієнта може бути стресовою ситуацією, яка призведе до тимчасового підвищення кров`яного тиску, що не може вважатися гіпертонією. Отже, в переважній більшості випадків одноразового вимірювання тиску для постановки діагнозу недостатньо. Не можна також не недооцінювати явище, яке називається артеріальною гіпертензією "білого халата", тобто, коли тиск крові на артерії у пацієнта збільшується саме в момент вимірювання його показників медичним працівником.
Як змиритися кров`яний тиск?
Кров`яний тиск заміряється приладом для вимірювання артеріального тиску під назвою сфігмоманометр. До приладу додається м`яка манжета, обгортають навколо верхньої частини руки. До цієї манжету нагнітається повітря (таким чином здійснюється тиск на так звану плечову артерію, що йде уздовж всієї довжини верхньої кінцівки). Вся ця конструкція пов`язана з ртутним стовпчиком і відкаліброваним стетоскопом (інструментом для прослуховування тонів серця). Стетоскоп встановлюється на внутрішньому згині ліктя, під манжетою, тобто, якраз над головною артерією руки (плечової артерією). Буквально донедавна даний метод вимірювання кров`яного тиску був найпоширенішим: необхідно було прослуховувати серцебиття за допомогою стетоскопа, наявного на внутрішньому згині ліктя, поступово зменшуючи тиск в манжеті і стежачи за показаннями ртутного стовпчика. Як тільки серцебиття ставало прослуховується, це означало, що тиск в манжеті було недостатньо сильним, щоб обмежити кровотік в плечову артерію. Показник ртутного стовпчика, зафіксований в цей момент, повідомляв про систолічному тиску. Ще більше зменшення тиску в манжеті (до моменту, коли серцебиття переставало прослуховуватися за допомогою стетоскопа) давало можливість зафіксувати другий показник кров`яного тиску, тобто, діастолічний тиск. Отриманий результат (наприклад, 120/80 міліметрів ртутного стовпа) був загальним показником кров`яного тиску, в якому число над дробом є систолічним тиском, а число під дробом, відповідно, диастолическим.
Однак останнім часом все більше використовується новий метод вимірювання кров`яного тиску, так званий автоматичний метод, при якому показники тиску фіксуються за допомогою вимірювання електричних сигналів серця. Даний метод вимірювання кров`яного тиску вважається більш точним, хоча і від більш старого методу теж не поспішають відмовлятися. Нові прилади для спостереження за кров`яним тиском називаються тонометрами, і вони зараз цілком доступні для використання в домашніх умовах. Втім, тонометри, які встановлюються на зап`ясті для вимірювання кров`яного тиску, не рекомендуються до використання фахівцями, так як не гарантують високої точності вимірювання. Таким чином, неважливо, вимірюється чи тиск за допомогою тонометра або сфигмоманометра, робити це необхідно в області верхньої частини руки, причому в спокійній обстановці. Надувна манжета повинна бути відповідного руці пацієнта розміру, сам пацієнт повинен сидіти рівно, а його спина спиратися на спинку стільця. Ноги не слід схрещувати. Необхідно провести кілька вимірів через кожні одну-дві хвилини, поки не вдасться виявити стабільний результат. Зазвичай початкові виміру надають дещо вищі показники, а останні два виміри вважаються найбільш точними. Вимірювати показники тиску необхідно, як мінімум, раз на рік. Фахівець не тільки виміряє тиск, але і зможе зафіксувати приховані шуми, коли ваше серце скорочується, або в момент між скороченнями. Усі наступні діагностичні процедури, які дозволяють виявити серйозність стану та пов`язані з ним ускладнення, можна розбити на три етапи.
1. Стандартнідіагностичні дослідження
-- Фізикальне обстеження і вивчення історії хвороби.
На даному етапі відбувається підтвердження діагнозу "гіпертонія", а також визначається ступінь серйозності стану, оцінюється можливий ризик пошкодження внутрішніх органів, встановлюється наявність супутніх захворювань, що збільшують ризик виникнення ускладнень, і, крім того, вивчаються фактори, здатні привести до так званої вторинної артеріальної гіпертензії . Крім іншого, за допомогою спеціальних інструментів вивчається і сітківка ока в пошуках можливих пошкоджень.
Відео: Диференціальна діагностика гіпертонічної хвороби
-- Тест на креатинін і калій.
Здійснюється спеціальний аналіз крові, що дозволяє виявити рівень креатиніну і калію, які дають інформацію про те, наскільки нормально функціонують нирки і пошкоджені чи вони.
-- Аналіз сечі.
Будь-які аномалії, такі як присутність в сечі крові або певних білків, можуть демонструвати пошкодження нирок, а також можуть вказувати на ризик розвитку вторинної артеріальної гіпертензії.
-- Вимірювання рівня глюкози в крові.
Дана діагностична процедура здійснюється на порожній шлунок. Результати здатні вказати на наявність діабету, який збільшує ризик ускладнень, пов`язаних з артеріальною гіпертензією (гіпертонією).
Відео: Дивитися Гіпертонічна Хвороба: Причини Хвороби І Способи Діагностики - Діагностика гіпертонії
-- Ліпограмм.
Дана процедура дозволяє виміряти рівень холестерину в крові, високі показники якого також вказують на серйозний ризик ускладнень у тих пацієнтів, які страждають від високого тиску.
-- Електрокардіограма.
Вимірювання електричної активності серця дозволяє виявити ступінь пошкодження даного органу, а також виявити, пережив чи даний пацієнт в минулому серцевий напад, який пройшов непоміченим. Подібні напади значно збільшують вірогідність ускладнень, викликаних на гіпертонію.
Якщо є хоч найменша підозра, що вимірюється в кабінеті лікаря кров`яний тиск не відповідає систематичного кров`яного тиску (Наприклад, при артеріальній гіпертензії "білого халата"), або якщо отримані результати значно відрізняються один від одного, може знадобитися періодичне повторення вимірів через кожні 24 години (так зване добове моніторування артеріального тиску), які слід проводити поза стінами клініки. Тиск можна вимірювати самостійно, в домашніх умовах. В даний час вважається, що саме подібний метод діагностики здатний надати найбільш точні показники тиску - набагато більш точні, ніж вимірювання кров`яного тиску в кабінеті лікаря. Звичайно, добове моніторування артеріального тиску не є стандартною процедурою, але в певних ситуаціях воно приносить значну користь при діагностуванні. Примітно, що у багатьох випадках тиск пацієнтів, виміряний в кабінеті лікаря і становило 140/90 міліметрів ртутного стовпа, в інших умовах не перевищувало показник 128/83.
2. Спеціальні діагностичні дослідження на визначення пошкоджень внутрішніх органів
У разі подтвердившейся гіпертонії можуть бути призначені додаткові тести, які дозволяють визначити, чи призвело даний стан до пошкодження серця, нирок або інших органів. Серед даних процедур слід перерахувати:
-- Рентгенографія грудної клітки.
Дана діагностична процедура демонструє розмір серця і наявність рідини в легенях.
-- Ультразвукова кардіограма (ехокардіограма).
Зображення серця, отримане в режимі реального часу, а також можливість спостереження за скороченнями серцевого м`яза в реальному часі, надають досить велику інформацію, що дозволяє судити про можливі ушкодження даного органу.
-- Комп`ютерна томографія аксіальна або магнітна резонансна томографія.
Дані діагностичні процедури визнані особливо ефективними в тому випадку, коли є необхідність виявити пошкодження тканин головного мозку після перенесеного пацієнтом інсульту.
3. Діагностичні процедури, що дозволяють виявити причини вторинної артеріальної гіпертензії
До цієї категорії входять спеціальні діагностичні тести, які дозволяють визначити причини можливої вторинної артеріальної гіпертензії, серед яких можна назвати проблеми з нирковими артеріями (вазоренальна захворювання), або гормональні (ендокринні) проблеми:
-- Дуплексне сканування нирок і ультразвуковадоплерографія судин.
В рамках даної діагностичної процедури використовуються звукові хвилі, які дозволяють визначити звужені ділянки артерій, по яких здійснюється кровопостачання нирок-також ця процедура дозволяє виявити захворювання нирок.
-- Комп`ютерна томографія або пряма ангіографія ниркової артерії.
Відео: Гіпертонія виліковна - Діагностика стенокардії [Діагностика гіпертонії]
У судини пацієнта вводиться нешкідливе барвник, подальше поширення якого по всіх артеріях дозволяє виявляти проблемні ділянки (зокрема, звуження артерій).
-- Визначення активності реніну плазми і рівня альдостерону.
Відео: Артеріальна гіпертензія: діагностика та лікування
Йдеться про певний аналізі крові, який дозволяє виявити рівень реніну і альдостерону, тобто, гормонів, які відіграють найважливішу роль в процесі регулювання кров`яного тиску.
-- Тест на визначення рівня ванилилминдальной кислоти і норадреналіну.
У разі виникнення новоутворень в області надниркової залози, рівень перерахованих вище гормонів може підвищуватися, що також здатне викликати гіпертонію.
-- Дослідження характеру сну пацієнта.
Йдеться про дослідження, яке дозволяє виявити, чи здатне вплинути на рівень кров`яного тиску пацієнта таке явище, як апное уві сні, наприклад.
