Що таке шунтування серця

Загальні відомості про шунтування

Відео: Аортокоронарне шунтування Операція на серці

Шунтування - це хірургічне втручання, при якому створюється додатковий шлях, що дозволяє обійти уражену ділянку будь-якого важливого судини за допомогою спеціальних шунтів. З англійської слово «shunt» можна перекласти як «відгалуження». Найчастіше проводиться шунтування судин серця. Ще такі операції можливі на цистернах і шлуночках головного мозку (теж для відновлення кровотоку) і на шлунково-кишковому тракті (це робиться при надмірній вазі). При наявності звуженого (закупореного) ділянки вельми важливого кровоносної судини створюється шунт, що обходить проблемну ділянку, завдяки чому вдається відновити в артерії кровотік. Взагалі, внутрішня стінка здорових судин гладка, без будь-яких перешкод і наростів. Але протягом життя у багатьох людей розвивається атеросклероз, при якому на стінках судин кровоносної системи утворюються атеросклеротичні бляшки (холестеринові нашарування). Вони можуть значно звузити просвіт судини і стати причиною порушення нормального кровотоку в тканинах і органах, наприклад, серця. Якщо бляшки збільшуються в розмірі, то вони можуть повністю закрити доступ крові до органу, в результаті відбувається некроз. Харчування серця здійснюється завдяки коронарних артерій. І якщо в них звужується просвіт, то вдаються до аортокоронарного шунтування (скорочено АКШ). Ця операція проводиться хірургами при стенокардії, після інфаркту з метою відновлення нормального кровообігу в серцевому м`язі, а також для попередження інфаркту при виявленні значного звуження коронарних судин. Під час проведення АКШ створюється рятівний обхідний «місток», тобто здорові ділянки судин з`єднуються в обхід пошкодженої зони. Як шунта береться отрезочек здорової вени (зазвичай підшкірна вена гомілки або стегна, внутрішня грудна артерія, променева артерія самого пацієнта). У ряді випадків вдаються до імплантації пластикових протезів. Якщо звуження спостерігається в декількох місцях, то доводиться вставляти кілька шунтів. Перше коронарне шунтування, що завершилося успішно, було проведено в 1960 році в США. У Росії ж таку операцію здійснили у 1964 році.

Поява болю, дискомфорту в області розташування серця (при стресах, навантаженнях або в стані спокою) - це сигнал організму, що показує, що щось з серцем не в порядку.

Відео: коронарне шунтування з ІК

перед операцією

Після госпіталізації в стаціонар, у пацієнта отримують письмову згоду на проведення необхідних досліджень і операції, все заповнюється за спеціальними формами.

Перед АКШ пацієнтові проводять електрокардіографію, тести, коронарографію серця (це рентгеноконтрастное дослідження коронарних судин, що допомагає точно визначити місце і ступінь звуження просвіту судини). Медперсонал пояснює пацієнту суть операції, навчає його, як потім правильно дихати.

Як проводиться операція?

Відео: Шунтування судин серця - операція, що дає надію

Зараз є кілька методик проведення АКШ:

1. З залученням штучного кровообігу.
2. Без застосування штучного кровообігу, з використанням «стабілізатора» для шунтування.
3. Міні-інвазивний доступ - нова можливість проведення ендоскопічних операцій, тобто за допомогою мінімальних розрізів або проколів (тоді менше крововтрата, дискомфорт, біль, і пацієнту після операції набагато легше откашливаться і дихати глибоко).

Традиційний метод АКШ (перший спосіб) проводиться, коли пацієнт перебуває під загальним наркозом (занурений в глибокий сон). Йому розкривають грудну клітку (серединна стернотомія). Роботу серця припиняють і тимчасово підключають апарат штучного кровообігу. Саме він і буде поки виконувати обов`язки серця і легенів. Кров пацієнта йде спочатку в апарат, там відбувається процес газообміну, насичення крові киснем, після чого вона знову по спеціальних трубках доставляється в організм пацієнта. З тіла пацієнта вилучають трансплантат, вшивають його в коронарну артерію, щоб обійти звужене місце і відновити життєво важливий кровотік. Така операція може тривати від трьох до шести годин.

В останні роки шунтування практикують і на працюючому серці, не використовуючи штучний кровообіг. Але для здійснення таких операцій необхідно спеціальне обладнання, яке може зменшити коливання серця. У таких операцій багато вагомих переваг:

• зниження ризику різних осложненій-
• менша кровопотеря-
• можливість швидше повернути пацієнта до нормального активності.

Після операції

Коли оперативне втручання завершено, пацієнта від`єднують від моніторів і устаткування, що знаходяться в операційній. Потім його під`єднують до портативних моніторів і відвозять до реанімації (відділення інтенсивної терапії). Там людина пробуде кілька годин (все залежить від складності операції і індивідуальних особливостей). В цей час про пацієнта піклується медсестра, вводить необхідні ліки, бере аналізи, виконує дослідження, реєструє життєво важливі показники, робить перев`язки. Потім людини переводять в спеціально обладнану палату, де передбачений моніторинг його стану. Після операції для попередження набряків нижніх кінцівок пацієнту рекомендується деякий час бути в еластичних панчохах (або бинтах). Поступово пацієнту дозволяють фізичну активність. Харчування в цей час дієтичне. Дотримуються всі призначення лікаря, проводиться первинна реабілітація, щоб потім людина змогла повернутися до колишніх занять. Коли стан стабілізується, то пацієнта виписують для подальшого одужання додому. Хороший варіант - побути кілька тижнів в санаторії або спеціалізованому реабілітаційному центрі.

Чи бувають ускладнення?

Так, іноді після операції можливі ускладнення, які проявляються наступним чином:

• підвищенням температури тіла-
• почастішанням пульсу, порушенням серцевого рітма-
• больовими відчуттями в грудях і суставах-
• слабкістю, вялостью-
• приєднанням інфекції-
• кровотеченіем-
• скупченням рідини в місцях запальних процесів-
• розвитком запалення в легенях.

Є припущення, що так імунна система людини реагує на шунтування.

Щоб в легенях не було застійних явищ, після відновлення у пацієнта самостійного дихання (в післяопераційний період), рекомендується скористатися гумовою іграшкою. Її пацієнт повинен надувати від 10 до 20 разів протягом доби. Все це дозволяє вентилювати і розправляти легені.

Кілька важливих рекомендацій пацієнтам

АКШ життєво важливо для пацієнта, воно здатне продовжити життя людині. Але ця операція не може усунути причини, що призвели до звуження судин. Після такої операції багато що залежить і від пацієнта. Йому треба буде намагатися вести здоровий спосіб життя, дотримуватися дієти (№12 і №15), більше рухатися, не курити, приймати призначені лікарем ліки, які зміцнюють серцевий м`яз, знижують артеріальний тиск, що розріджують кров.

Відео: АКШ off pump.VOB

Скоротіть добова кількість споживаної солі, а також продуктів, багатих насиченими жирами. Правильне харчування допоможе запобігти повторну закупорку судин атеросклеротичними нашаруваннями.

Слідкуйте за своєю вагою. Періодично здавайте аналізи, що дозволяють визначити рівень холестерину, контролюйте артеріальний тиск.

Повністю відмовтеся від сигарет (нікотин руйнує шунти).

У перший час після повернення додому, ви будете відчувати втому і слабкість. Щоб відновити свою м`язову силу, займайтеся вправами, які порадить лікар. Однак, пам`ятайте, що зрощення грудини після розрізів відбувається поступово (на це йдуть місяці), тому навантаження на грудину і плечовий пояс повинні бути адекватними і дозованим. Не нехтуйте пішими прогулянками, але стежте за своїм пульсом (при навантаженнях він не повинен бути більше 110 ударів за 60 секунд).

Приймайте тільки ті лікарські препарати, які виписав лікар. Якщо раптом з`явиться задишка, набряки, зміниться ритм серцевих скорочень, істотно збільшиться вага, то зверніться за консультацією до лікаря.

Збільшення кровотоку в артеріях серця поступово зменшить болю, послабить прояви стенокардії (або повністю позбавить від неї). Поступово знижується кількість прийнятих таблеток. Деякі люди після шунтування взагалі можуть обходитися без ліків, які раніше брали. Така операція допомагає пацієнтам змінити хід своїх думок, емоцій, відмовитися від шкідливих звичок, цінувати своє життя, з радістю знову повернутися до роботи і турботи про рідних людей.