Термін «ангіна» був відомий ще за часів античної медицини. В даний час з ним пов`язують різні патологічні зміни ротоглотки, які мають загальні симптоми, але відрізняються за течією і етіології.

Гострий тонзиліт - це загальне інфекційне захворювання, яке тягне за собою гостре запалення ротоглотки (найчастіше піднебінних мигдалин). Зараження може відбуватися повітряно-краплинним шляхом від хворої людини або бациллоносителя. Часто відзначається аліментарний шлях зараження - безпосередньо через контакт або продукти харчування. Однак найпоширеніший спосіб інфікування - це самозараження (аутоінфекція). В цьому випадку мікроби, які постійно перебувають в глотці, стають активними. Це настає при зниженні імунітету людини внаслідок різних причин.

Лімфоїдна тканина мигдалин - це природний бар`єр для проникнення хвороботворних мікроорганізмів в верхні дихальні шляхи. Однак при тривалому інфекційному процесі, що протікає в них, при відсутності адекватного лікування вони стають джерелом проблем. Мигдалини можуть легко сприяти поширенню інфекції в інші органи і системи людського організму.

При розгляді мигдалин на їх поверхні можна визначити поглиблення і отвори, які мають звивисті і глибокі ходи, так звані лакуни. Наявність глибоких лакун - це передумова для розвитку запальних процесів в мигдалинах. У цих ходах осідають залишки їжі, відмерлі імунні клітини та інше. Таким чином, створюється відмінна живильне середовище для розмноження патогенних мікроорганізмів.

Найчастіше збудником гострого тонзиліту стають стрептококи групи А, іноді - стафілокок, стрептокок, аденовіруси. Практично кожна здорова людина має в-гемолітичними стрептококами групи А. Вони можуть самі не хворіти, але становити небезпеку для людей з ослабленим імунітетом.

Після того як людина перехворіла на ангіну, у нього не формується міцний імунітет, як зазвичай трапляється при інших інфекційних захворюваннях. Саме тому недолікований тонзиліт становить небезпеку, так як може бути повторно.

Основні причини гострого тонзиліту

Причинами розвитку гострого тонзиліту є різні патогенні мікроорганізми:

• Бактерії. Як правило, збудником виступає в-гемолітичний стрептокок групи А, іноді стафілокок і їх комбінація.
• Віруси. Найчастіше аденовіруси (1-9 типу), герпетичний вірус, ентеровірус Коксакі.
  
• Спірохета Венсана в поєднанні з веретенообразной паличкою. Вона викликає виразково-плівчастими тонзиліт.
• Гриби роду Кандіда в поєднанні з патологічними кокками.

Певні мікроорганізми постійно перебувають в ротоглотці людини. Однак хворіє на ангіну не кожен. Сприяють розвитку хвороби різні чинники: загальне і місцеве переохолодження, зниження загального та місцевого імунітету, травматичні ураження мигдалин, різні патології центральної і вегетативної нервової системи, порушення носового дихання, хронічний запальний процес ротової порожнини, носа і носових пазух.

Спровокувати ангіну можуть такі захворювання, як фарингіт, ларингіт, синусит, стоматит, карієс, гайморит.

Найчастіше гострий тонзиліт розвивається після перенесеного гострого респіраторного захворювання. Збудники ГРЗ знижують захисні функції епітеліальної тканини на поверхні мигдалин і провокують інвазію стрептококів.

Симптоми гострого тонзиліту

В цілому симптоми гострого тонзиліту у дорослих і дітей однакові. Однак діти, як правило, важче переносять це захворювання, у них часто може розвиватися хронічна форма ангіни.

Симптоми гострого тонзиліту у дитини

Для гострого тонзиліту у дітей характерними симптомами є: сильні болі при ковтанні і позіхання, інтоксикація і підвищення температури.

Якщо причиною виникнення ангіни стала вірусна інфекція, то симптоми пов`язані з застудою. При появі тонзиліту на тлі вірусу Коксакі мигдалини і небо покриваються невеликими пухирями. При інфекційному мононуклеозі, що найчастіше зустрічається у підлітків, у пацієнтів збільшуються в розмірах мигдалини, покриваються гнійним нальотом.

При стрептококової інфекції мигдалини стають набряклими, на них з`являється наліт, відчувається сильний больовий синдром, зростає температура і з`являється неприємний запах з рота.

Основним симптомом при будь-якому тонзиліті є набряк і запалення мигдалин. В особливо важких випадках вони можуть блокувати дихальні шляхи. Наліт, як правило, білого, сірого або жовтуватого відтінку. Також у хворого відзначається захриплість і втрата голосу, головний біль, втрата апетиту, іноді біль у вухах, складності з ковтанням і диханням через рот.

Рідко при ангіні буває нудота і блювота, біль в животі. Ці симптоми пов`язані з токсичною отруєнням продуктами життєдіяльності стрептококів.

Часто при гострому тонзиліті збільшуються лімфатичні вузли.

Симптоми гострого тонзиліту у дорослих

При гострій первинної ангіні у хворого відзначаються такі симптоми: біль у горлі при ковтанні, припухлість мигдалин, пухкий наліт на них, наявність виразкових утворень на мигдалинах. Починається захворювання гостро: з підвищення температури до 40 градусів (може досягати 41 градуса).



Деякі види ангіни можуть протікати з більш низькою температурою тіла, але при цьому спостерігаються великі поразки мигдалин.

Також у дорослих пацієнтів обов`язково збільшуються лімфатичні вузли, часто вони хворобливі при пальпації. Добре промацуються нижньощелепні вузли.

Крім того, у хворих виявляються загальні симптоми захворювання: слабкість, нездужання, стомлюваність, головний біль, озноб. Виразність лихоманки і загальної інтоксикації залежить від форми тонзиліту.

Як правило, загальні симптоми проходять через 3-5 днів після початку лікування. У деяких випадках симптоматика може зберігатися до 14 днів навіть при адекватній терапії.

Різновиди гострого тонзиліту

Ангіни можуть ділитися на дві великі групи: звичайні (вульгарні, банальні) і атипові. До звичайних відносять катаральну, фолікулярну і лакунарну. До атипових - виразково-пленчатую, грибкову, флегмонозну. Найчастіше зустрічаються такі різновиди хвороби гострий тонзиліт, як лакунарний, катаральний, фолікулярний.

Розглянемо найбільш поширені види захворювання:

1. катаральна ангіна. Розвивається гостро, пацієнт скаржиться на сухість, печіння, першіння в горлі, пізніше з`являється біль при ковтанні. Для цієї форми захворювання характерно поверхневе ураження мигдалин. Присутні помірні ознаки загальної інтоксикації. Температура зростає до субфебрильних показників. У крові практично не спостерігається змін. Мигдалини гипереміровані і набряклі, місцями покриті тонкою плівкою слизисто-гнійного ексудату. Гостра форма протікає 1-2 дня. Після цього запальні прояви в ротоглотці знижуються або хвороба переростає в одному форму тонзиліту - фолікулярну або лакунарну.
2. фолікулярна ангіна. Симптоматика більш виражена. Характеризується ураженням фолікулярної системи мигдалин. Останні гіпертрофовані, сильно набряклі, болючі, через епітелій просвічують нагноєння фолікулів - біло-жовті освіти розміром з шпилькову головку ( «зоряне небо»). Згодом фолікули розкриваються і утворюється гнійний наліт, який не поширюється за межі мигдаликів. Біль з горла часто іррадіює в вухо. Може також виникати головний біль, поперековий. Іноді збільшується селезінка.
3. лакунарна ангіна. Її симптоми подібні до тих, з якими протікає фолікулярна. Однак вони важчі. В області лакун з`являється гнійний наліт, що поширюється на всі мигдалини. Останні гіперемійовані, набряклі, інфільтровані. Жовто-біле фібринозно-гнійний вміст лакун сприяє утворенню на поверхні неба і глотки пухкого нальоту, який легко знімається і не залишає після себе кровотеч.
4. фібринозна ангіна. Утворюється суцільний біло-жовтий наліт, який виходить за межі мигдаликів. Цей тип тонзиліту може розвиватися самостійно або ж з лакунарной ангіни. Якщо хвороба розвивається самостійно, то початок завжди гостре з високою температурою, ознобом, важкою інтоксикацією, ознаками ураження мозку.
   
5. Флегмонозна ангіна (інтратонзіллярний абсцес). Ця форма недуги зустрічається досить рідко. Розвивається при гнійному розплавленні області однією з мигдалин. Хворий орган збільшений в розмірах, гиперемирован, напружений і болючий. З`являється вимушене положення голови, збільшені регіонарні лімфовузли. Біль в горлі при ковтанні, розмові. Температура підвищується до 40 градусів. Присутні симптоми загальної інтоксикації. При огляді відзначається асиметричність зіву, язичок зміщується в бік здорової мигдалини.
   
6. герпетична ангіна. Як правило, зустрічається у дітей. Збуджує її вірус Коксакі А. Це дуже заразна форма хвороби, яка передається повітряно-крапельним шляхом або фекально-оральним. Перші ознаки проявляються гостро: лихоманка, болі в горлі, головний, м`язовий біль, іноді блювота, діарея. На м`якому небі, язичку, дужках, мигдаликах і задній стінці глотки з`являються червоні пухирці. Через 3-4 дні вони лопаються або розсмоктуються, слизова приходить в норму.
7. Виразково-пленчатая ангіна. Її причиною виступає спирохета ротової порожнини і веретеноподібна паличка. Вони часто живуть в ротовій порожнині здорових людей. При цій формі захворювання з`являється некроз позіхніть поверхні однієї з мигдалин і утворюється виразка. В горлі виникає відчуття чужорідного тіла, чути запах гнилі з рота, підвищується слиновиділення. При цьому, як правило, не підвищується температура тіла, а в крові відзначається помірний лейкоцитоз. На стороні поразки збільшуються регіонарні лімфовузли.
8. некротична ангіна. Вона характеризується яскравими і вираженими місцевими і загальними проявами. Виражена лихоманка, з`являється блювота, відзначається сплутаність свідомості. У крові сильний лейкоцитоз, нейтрофільоз, істотне збільшення швидкості осідання еритроцитів. Уражені області мигдалин покриті нальотом, що йде вглиб слизової. Його колір може бути від сірого до зеленувато-жовтого. Нерідко уражені місця просочуються фібрином і ущільнюються. При видаленні залишають поверхню, що кровоточить. Після відторгнення відмерлих ділянок утворюється глибокий дефект поверхні неправильної форми з нерівним дном. Некроз може поширюватися за межі мигдаликів, на дужки, язичок, задню поверхню глотки.

Діагностика гострого тонзиліту

Діагноз «гострий тонзиліт» може поставити тільки фахівець після проведення огляду і отримання результатів аналізів. Зазвичай вдаються до комплексної діагностики захворювання. Вона включається в себе диференційний метод і загальні аналізи.



Методи діагностики недуги:

• Огляд отоларинголога (фарингоскопия), збір анамнезу хвороби.
• Мазок з глоткових мигдалин. Береться паркан слизу або гною і направляється на різні види аналізів. Посів на поживне середовище: біоматеріал переноситься в особливе живильне середовище, де мікроорганізми починають активно розмножуватися, формуючи колонії. Це дозволяє визначити їх тип і чутливість до антибіотика. Швидкі антигенні тести - різні тести, що реагують на частинки певних мікроорганізмів. Зазвичай використовуються для виявлення гемолітичного стрептококу групи А. ПЛР-аналіз дає можливість встановити тип мікроорганізмів, які населяють ротоглотки за фрагментами ДНК, наявними в біоматеріалу.
  
• Загальний аналіз крові. Для хворих на ангіну характерним є лейкоцитоз - рівень лейкоцитів зростає до 20 * 109 / л і більше. Також з`являється велика кількість незрілих лейкоцитів і збільшення швидкості осідання еритроцитів до 40-50 мм / год.
  
• Аналіз крові на антістрептолізін-О, ревматоїдний фактор, С-реактивний білок.
  
• Рентгенологічне дослідження, комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія.
• За свідченнями: Ехо-КГ, УЗД нирок, консультація у кардіолога, уролога.

Рекомендовано проведення диференціального діагностування з такими хворобами: лейкоз, лімфома шиї і голови, гастроезофагеальний рефлюкс, злоякісні утворення в носоглотці, злоякісна пухлина мигдалин.

Нерідко отоларингологи нехтують проведенням лабораторного дослідження мазка флори мигдалин. Пацієнтам слід наполягати на його скоєнні, так як розуміння причини розвитку захворювання допомагає підвищити ефективність лікування, скоротити період реабілітації і не допустити ускладнень.

Особливості лікування гострого тонзиліту

У більшості випадків лікування тонзиліту нескладне і залежить від причин, які його викликали. Як правило, триває близько семи днів. При цьому хворий повинен дотримуватися постільного і питної режими, дотримуватися дієтичного харчування.

Медичні препарати при гострому тонзиліті

Основу медикаментозного лікування складають антибактеріальні препарати. Як правило, використовують феноксиметилпенициллин, амоксицилін з клавулановою кислотою (Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорини (Цефаклор, Цефуроксим, Зіннат), макроліди (еритроміцин, азитроміцин), сульфаніламіди (Ко-Трімаксозол).

Також широко застосовують місцеве лікування - промивання лакун і видалення пробок з гною. Для цього прописують полоскання горла, інгаляції, зрошення горла дезінфікуючими засобами (Фурацилин, Риванол, Гексорал, Каметон, Ингалипт, себідін, Биопарокс).

Крім того, призначають смоктальні таблетки, які містять ментол: Стрепсилс, Фарингосепт. Втім, полоскання більш ефективні, так як бактерії і токсини в такому випадку вимиваються з організму, а при ссанні таблеток вони проковтують.

Якщо спостерігається сильна лихоманка, призначають нестероїдні протизапальні препарати - Парацетамол, Анальгін, Ібупрофен.

Народні засоби для лікування гострого тонзиліту

У народній медицині існує безліч рецептів для лікування гострого тонзиліту. Це різні розчини і відвари для полоскання, прийому всередину.

Часто використовуються рослинні екстракти і засоби на основі ромашки, хвоща, алтея. Ці рослини мають імуностимулюючу дію і підвищують ефективність медикаментозного лікування. Також поширені препарати на основі продуктів бджільництва.

Настої для полоскання при гострому тонзиліті:

1. Змішуємо квітки ромашки (6 частин) і цвіт липи (4 частини). Столову ложку збору заливаємо склянкою окропу і наполягаємо 20 хвилин. Проціджуємо і охолоджуємо. Полощіть горло кілька разів в день теплим настоєм.
   
2. Беремо 4 частини материнки, 1 частина алтея і 5 частин дубової кори. Спосіб приготування і використання - як в попередньому рецепті.
3. 3 частини кореня алтея, 4 частини шавлії, 3 частини квіток бузини. Готуємо і використовуємо настій по аналогії з попередніми рецептами.
   
4. 3 частини м`яти перцевої, 3 частини шавлії, 3 частини ромашки, 1 частина плодів фенхеля. Спосіб приготування і застосування такий самий, як і в попередніх рецептах.
   
5. Сік половини лимона розводимо в половині склянки теплої води. Полощіть рот кілька разів на день.
6. У літрову банку кладемо до половини подрібнене листя алое. Засипаємо їх цукром і наполягаємо три дні. Після цього заливаємо суміш горілкою доверху і наполягаємо ще три дні. Додаємо по 50 крапель готового розчину на половину склянки теплої води. Полощіть рот кілька разів на день.

При некротичних і виразкових ангінах рекомендовано використовувати для зрошення рослинні масла обліпихи, ялиці. Ними змочують ватний тампон і змащують мигдалики. Можна також зрошувати зі шприца.

При гострому тонзиліті допомагає зняти симптоми шматочок прополісу. Його кладуть в рот і тримають протягом доби, перекидаючи час від часу з одного боку на іншу.

Можна вживати і препарати для зняття загальних негативних симптомів. Ефективно такий засіб: сік з подрібнених листочків мати-й-мачухи вичавлюємо і змішуємо з соком цибулі і червоним вином в рівних пропорціях. Вживати потрібно тричі на день по столовій ложці всередину.

Як лікувати гострий тонзиліт ингаляциями

Інгаляції - це допоміжний засіб, що використовується в комплексі з медикаментозним лікуванням. Є кілька найбільш ефективних рецептів при тонзиліті:

• У чайник для заварювання наливаємо окріп. Додаємо в воду 8 крапель евкаліптової олії, 4 краплі анісової олії. Накриваємо голову рушником і дихаємо парою через носик чайника протягом 15 хвилин.
• Доводимо до кипіння лужну мінеральну воду (Боржомі, Єсентуки №4), виливаємо її в невелику ємність і дихаємо парою близько 15 хвилин. Процедура допоможе зволожити запалені мигдалини.
• Ріжемо цибулину на дрібні частини і кладемо їх в тепле місце на 4 години. Потім трьом цей цибулю на тертці і кладемо в вузький стакан. Вдихаємо аромат протягом декількох хвилин.

Хірургічний метод лікування гострого тонзиліту

Мигдалини - це важлива частина імунної системи. Тому необхідно намагатися уникати їх видалення. Тільки у виняткових випадках призначається хірургічне видалення цих органів (тонзилектомії).

Як правило, вона рекомендується для зниження ризику рецидивів тонзиліту, а також при наявності певних факторів:

1. Неефективність консервативної терапії;
2. Часто повторювані випадки тонзиліту (від 5 на рік і більше);
3. Повторення симптомів ангіни протягом року;
4. Ускладнення з боку різних систем організму;
5. Паратонзіллярний абсцес.

У більшості випадків використовується звичайний скальпель для видалення мигдалин. Але в даний час з`явилося багато інноваційних альтернатив цьому інструменту. Часто застосовується лазерне, радіохвильове, ультразвукове, електрокоагуляціонний видалення.

Операція проходить під загальним наркозом протягом 30-45 хвилин. Вона може проводитися декількома способами:

• екстракапсулярна тонзилектомія. Хірургічне лезо січуть мигдалину. Вона видаляється з капсулою, а також розкриваються гнійні вогнища, інфільтрати, абсцеси.
  
• діатермія. Знищуються мигдалини і тканини навколо них. Цей метод є додатковим при екстракапсулярної тонзилектомії.
• абляція. Метод аналогічний діатермії, але використовується низька температура, і він вважається менш болючим.
  
• Висічення лазерними променями. Таким чином мінімізується набряклість, знижується ризик кровотечі.
• висічення ультразвуком. Пошкодження мінімальні, мала крововтрата.
• Біополярной радіочастотна абляція. Використовується радіочастотна біполярна енергія, яка перетворена в іонну дисоціацію радіочастотної енергії. При цьому мінімально травмуються тканини, практично не буває ускладнень.

Ускладнення гострого тонзиліту

Ускладненнями гострого тонзиліту можуть стати отит (найчастіше зустрічається у дітей до 5 років), гайморит, ларингіт, флегмона шиї, набряк гортані, навкологлотковий абсцес, шийний лімфаденіт.

Найнебезпечнішими ускладненнями гострої ангіни можуть бути:

1. На ранніх термінах захворювання. При абсцесі глотки утворюються великі порожнини, наповнені гноєм. Інфекція при цьому поширюється в грудну клітку по фасціальним ділянках шиї. Формується медиастинит. Також зараження може поширюватися в череп. При цьому запалюються оболонки головного мозку, розвивається менінгіт. Нерідко ускладнення проявляється у вигляді інфекційно-токсичного шоку: організм отруюється продуктами життєдіяльності мікроорганізмів і розпаду тканин. Може трапитися навіть сепсис - зараження крові, при якому інфекція потрапляє в плазму, яка розносить її по всьому тілу.
2. У пізні терміни хвороби. Через 2-4 тижні може розвинутися гостра ревматична лихоманка, гломерулонефрит (нирковий запалення неінфекційного характеру, яке може привести до недостатності). Ці ускладнення, як правило, розвиваються в тому випадку, якщо інфікування відбулося стрептококовими бактеріями.

Вкрай небезпечним ускладненням може стати запалення тканини, яка оточує мигдалини. У ці тканини потрапляє інфекція, і утворюються гнійники (абсцес). Про те, що вони з`явилися, свідчить посилення болю з одного боку гортані, складності при повороті голови. Зазвичай абсцес формується стрімко - протягом однієї доби. Таке ускладнення вимагає госпіталізації і часто хірургічного втручання.

Як лікувати гострий тонзиліт - дивіться на відео:


Гострий і хронічний тонзиліт - це небезпечні захворювання, які вражають мигдалини і навколишні тканини. Їх небезпека полягає, перш за все, в можливі ускладнення, якщо не було розпочато своєчасне і адекватне лікування. Тому вкрай важливо правильно діагностувати хворобу на ранніх термінах і приступити до комплексної терапії.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!