damporadu.ru

Інфаркт міокарда: клінічна картина, форми і лікування

Інфаркт міокарда - різновид ішемічної хвороби серця. При захворюванні розвивається ішемічний некроз міокарда, який виникає через порушення вінцевого кровообігу.

У всі часи до інфаркту була прикута занепокоєне увагу фахівців, що обумовлено його частотою, важким перебігом, серйозним прогнозом і високою смертністю пацієнтів. Та й самі люди, які зіткнулися з цим захворюванням, з самого початку відчувають себе приреченими. Інфаркт розвивається з катастрофічними наслідками для здоров`я, надовго роблячи людини непрацездатним.

Клінічна картина захворювання

Від обсягу ураження залежить поділ інфаркту на крупновогнищеву і ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ форми. Виходячи з клінічного перебігу захворювання, виділяють 5 періодів інфаркту:

  1. Передінфарктному період займає від кількох годин до півтора місяців. За клінічними характеристиками ця стадія захворювання схожа на нестабільну, прогресуючу стенокардію і гострий коронарну недостатність.
  2. найгостріший період відкривається розвитком гострої ішемії міокарда і закінчується з утворенням його некрозу. Триває від чверті години до двох годин. Людина відчуває сильний біль, яка може розтікатися по напрямку до лівої руки, лопатці, нижньої щелепи, вуха, зубам, надчеревній порожнині. Чим більше область некротичного ураження, тим нещадно по інтенсивності біль, яка може на час слабшати, щоб потім повернутися з новою силою. Нітрогліцерин в цій ситуації безсилий (якщо не має місце випадок інфаркту атипового характеру).
  3. гострий період - заключний. Триває він від двох днів до двох тижнів. Біль, як правило, зникає. Якщо ж вона зберігається, це вказує на можливий розвиток перикардиту. Великовогнищевий інфаркт в гострому періоді типово проявляє себе серцевою недостатністю та артеріальною гіпотонією.
  4. підгострий період настає через 4-8 тижнів після початку хвороби. У цей час починає формуватися рубець. Болі пацієнта більше не турбують, прояви гострої серцевої недостатності поступово згладжуються, в окремих випадках розвивається хронічна серцева недостатність. У 40% випадків серцевий ритм залишається нестабільним. Частота серцевих скорочень приходить в норму, більше не спостерігається систолічний шум, активність ферментів крові відновлюється.
  5. постінфарктний період (3-6 місяців після розвитку інфаркту) характеризується підвищенням щільності рубця. Міокард повністю адаптувався до нових можливостей і умов роботи. При благополучному одужання відхилення в стані і діяльності нервової системи практично не виявляються. Однак в деяких випадках при несприятливому збігу обставин зберігається ризик розвитку поворотної стенокардії напруги, може статися повторний інфаркт міокарда або розвиток хронічної серцевої недостатності.

В разі дрібновогнищевий інфаркту пацієнт відчуває не такий сильний біль, як при крупноочаговом. За інтенсивністю больові відчуття кілька перевершують напад стенокардії і не так довго тривають. Така форма захворювання протікає без розвитку серцевої недостатності, але часто виражена аритміями.

діагностика захворювання

При винесенні діагнозу враховують дані типового анамнезу і клініки, результати лабораторних методів дослідження. Найбільш інформативними вважають свідчення електрокардіографії.

Анамнез і клініку можна назвати типовими, якщо напад болів за грудиною триває від півгодини до однієї години. При нетиповому анамнезі і слабовираженном больовому синдромі лікар орієнтується в першу чергу на аналізи лабораторних даних і електрокардіограми.

Відео: Інфаркт міокарда. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

При інфаркті міокарда загальний аналіз крові вказує на гиперлейкоцитоз і різке збільшення ШОЕ. Зміни в біохімічному аналізі крові неодмінно зачіпають показники креатинфосфокінази (КФК), лактатдегідрогенази (ЛДГ), аспартатамінотрансферази (АСТ) і аланінамінотрансферази (АлАТ). Спочатку їх рівень підвищується на 50% від верхньої межі норми, пізніше показники АлАТ, АсАТ і ЛДГ стають максимальними (до 2-3-ї доби), КФК - в першу добу після початку хвороби.

лікування захворювання

Для пацієнтів з інфарктом міокарда шлях один - в реанімаційне відділення або блок інтенсивної терапії. Лікування переслідує такі цілі:

  • купірувати больовий синдром-
  • обмежити область ішемічного пораженія-
  • відновити або поліпшити кровообіг в пошкодженій зоні коронарної артеріі-
  • провести профілактику або лікування осложненій-
  • вдатися до психологічної або фізичної реабілітації.

Що потрібно зробити до приїзду бригади швидкої допомоги? Хворий може прийняти 0,5 мг (1 таблетку) нітрогліцерину під язик, потім, постійно контролюючи артеріальний тиск, потрібно приймати по 0,5 мг нітрогліцерину повторно кожні 5-10 хв. Крім того, слід прийняти всередину аспірин 325 мг (розжувати таблетку).

Щоб усунути больовий синдром, медики вдаються до нейролептанальгезии (поєднання нейролептичних препаратів і анальгетиків) з використанням фентанілу (2 мл 0, 005% -ного розчину) і дроперидола (беручи до уваги артеріальний тиск) від 2,5 (1 мл) до 4 мг - повільно внутрішньовенно (2 мл / хв) вводять 20 мл 5% -ного розчину глюкози або натрію хлористого.

Максимально обмежити зону ураження некрозом можна, використовуючи фибринолитические препарати - вони нормалізують коронарний кровотік. Також для вирішення цієї проблеми є актуальними засоби для гемодинамической розвантаження серця (група вазодилататорів і група бета-блокаторів).

Фібринолітичні препарати (стрептокіназа, урокіназа) застосовують в перші 3 години (але не пізніше 12 годин) від початку інфаркту. Стрептокиназу вводять внутрішньовенно крапельно. Щоб уникнути алергічних реакцій, попередньо вводять преднізолон. Якщо алергія все-таки виникла, в екстреному порядку використовують глюкокортикостероїди та антигістамінні засоби. Лікування фібринолітичними засобами протипоказано при наявності в анамнезі кровотеч давністю до 10 діб, травм і оперативних втручань, геморагічного діатезу, злоякісних новоутворень, цукрового діабету. Для пацієнтів з протипоказаннями до фібринолітичної терапії альтернативним лікуванням стає гепаринотерапия.

У безперервному режимі від 48 до 72 годин внутрішньовенно крапельно призначають нітрати (нітрогліцерин, наприклад) або ізосорбіду динітрат (ізокет). Протипоказаннями до застосування нітратів стають: індивідуальна непереносимість препарату, артеріальна гіпотензія, виражена синусова тахікардія.

Якщо в анамнезі пацієнта значиться артеріальна гіпертензія, тахікардія, часта екстрасистолія, фахівці вважають за краще використовувати бета-адреноблокатори (пропранолол, анаприлін, обзидан). Протипоказання до їх застосування: брадикардія, артеріальна гіпотензія, блокади серця, бронхоспазм, гостра лівошлуночкова недостатність.

Не бійтеся жити після інфаркту

Дуже часто перенесений інфаркт вводить людину в важке, гнітюче стан. Самопочуття залишає бажати кращого, і здається, що так буде завжди. Однак фахівці в один голос твердять протилежне: інфаркт - не вирок, а привід серйозно поставитися до свого здоров`я і почати нову повноцінне життя. Що для цього потрібно, розповідає МіpСоветов!

Назавжди відмовтеся від сигарет. Це згубна звичка збільшує ймовірність повторного серцевого нападу в два рази!

Сядьте на дієту. Найголовніші ваші вороги - надлишковий холестерин і сіль, які збільшують навантаження на серцево-судинну систему.

Не бійтеся руху. Людині після інфаркту можна зайвий раз поворухнутися - оману. Рекомендацію повністю відмовитися від фізичних навантажень отримують одиниці постраждалих від хвороби. Решті ж рухатися не тільки можна, а й вкрай необхідно. Ходіть вгору-вниз по сходах, здійснюйте піші прогулянки. Навантаження збільшується поступово: через 5-6 тижнів після інфаркту почніть з 20-хвилинної прогулянки в день, щодня збільшуючи її тривалість на 5 хвилин.

Відео: Які шанси на виживання після обширного інфаркту міокарда?

Слідкуйте за вагою. Якщо ви «грішите» кількома зайвими кілограмами, запасіться рішучістю і позбудьтеся від них. Так ви убезпечите себе від можливого повторного інфаркту. Якщо не впевнені в успіху, зверніться за порадою до дієтолога.

Виміряйте тиск. Робити це потрібно регулярно, так як підвищений кров`яний тиск - це великий ризик того, що серце ось-ось чим-небудь «захворіє». Норма - менш 140/90 мм рт. ст. Ваше завдання: стежити за тим, щоб тонометр відображав ваше тиск відміткою нижче 130/80 мм рт. ст.

Завжди пам`ятайте про те, що велика частина людей, які перенесли інфаркт міокарда, мають шанс повністю відновити здоров`я.


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділитися в соц мережах:
Схожі
» » Інфаркт міокарда: клінічна картина, форми і лікування