Лікарська таємниця і віл / снід в україні

Прихід хворої людини до лікаря - подія сама по собі священне, яке можна порівняти з таємницею сповіді. Збираючи від хворого відомості для суто медичних цілей, лікар вільно або мимоволі стикається з глибоко особистої або навіть потаємної інформацією. Лікар стає свідком того, що пацієнти приховують навіть від близьких їм людей.
Натомість пацієнти очікують від лікарів не тільки професійної допомоги і співчуття, а й, як само собою зрозуміле, конфіденційності. Так щоденною реальністю медичного працівника стає лікарська таємниця.

Поняття лікарської таємниці

Лікарська таємниця - поняття настільки ж древнє, як і сама медицина. Вперше принципи відносин лікаря і пацієнта були сформульовані давньогрецьким лікарем Гіппократом (460-377 рр. До Р.Х.). «Що б при лікуванні, а також і без лікування, я не побачив або не почув відносно життя людей з того, що не слід розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею». Саме ці закріплені в Клятві Гіппократа норми стали відправною точкою для створення інших професійно-моральних медичних кодексів.
Згодом лікарська таємниця перестала бути лише поняттям моральним, вона набула статусу закону. Збереження лікарської таємниці гарантується законодавчо, а за її розголошення встановлена юридична відповідальність.
Сучасне поняття про лікарську таємницю зафіксовано в Міжнародному кодексі медичної етики, що існує з 1949 року. У ньому сказано: «Лікар повинен зберігати в абсолютній таємниці все, що він знає про свого пацієнта, в силу довіри, що чиниться йому».
Однак, за визначенням Російської енциклопедії, «лікарська таємниця - це обов`язок медичних працівників не розголошувати які їм відомі у силу їхньої професії відомості про хворих, їх інтимну і сімейну життя. Відомості про хвороби повідомляються у випадках, якщо цього вимагають інтереси охорони здоров`я населення ».
З такого визначення випливає, що не всяку таємницю про пацієнта лікар зобов`язаний зберігати. Лікар повинен як би прислухатися до голосу власної совісті, визначаючи, які відомості можуть виявитися важливими не тільки для окремого пацієнта, але для збереження життя і здоров`я інших людей. І таке рішення лікар приймає, спираючись не тільки на свої професійні знання, а й на моральні критерії.

Розголошення лікарської таємниці

Відомий російський лікар і письменник В.В. Вересаєв в книзі «Записки лікаря» писав: «Якщо збереження таємниці загрожує шкодою суспільству або оточуючим хворого, то лікар не тільки може, а й повинен порушити таємницю. Однак в кожному такому випадку лікар повинен зуміти дати перед хворим і власною совістю точний і вичерпну відповідь, на якій підставі він порушив ввірену йому хворим таємницю »(Вересаєв В. Зібрання творів. - М., 1961). Труднощі морального плану виникають, коли лікар намагається тлумачити закон зі своєю точки зору, в якій можуть превалювати або інтереси суспільства, які інтереси окремого пацієнта.
Вкрай гостро питання морального вибору ставиться в контексті проблеми ВІЛ / СНІДу. Дівчина 15 років поступила у відділення інфекційної лікарні для профілактичного обстеження. Дівчина ВІЛ-інфікована. При надходженні вона нагадала лікарям про дотримання конфіденційності її ВІЛ-статусу. Протягом декількох днів дівчину відвідує її молодий чоловік. Дівчина просить лікаря повідомляти хлопцеві не її істинний діагноз, а діагноз «фолікулярна ангіна». Навколишній медичний персонал розуміє всю покладену на них відповідальність: дівчина явно приховує свій діагноз, а юнак, ймовірно, не здогадується про те, що його ВІЛ-статус незабаром може виявитися позитивним або вже є таким в результаті їх інтимних відносин.
Чи можна сказати юнакові про діагноз дівчини? Як наштовхнути його на думку про необхідність обстежитися на ВІЛ самому?
За чверть століття ВІЛ / СНІД з ексклюзивних захворювань перейшов в розряд епідемії. Вона зачепила всі країни і впливає на хід людської історії. Україна займає перше місце в Європі за темпами поширення інфекції. У 2006 році, в порівнянні з 2005-м, кількість ВІЛ-інфікованих збільшилася в 1,2 рази. Офіційно зареєстровано близько 73 тисяч випадків ВІЛ-інфекції. Однак справжнє число ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД значно перевищує фактичне число зареєстрованих і може становити до 1,4 відсотків дорослого населення України.


Говорячи про проблему ВІЛ / СНІД, не можна обмежитися епідемією захворювання. За словами Лілі Хайд (редактор журналу «Новини ВІЛ / СНІД», бюлетень інформаційно-ресурсного центру міжнародного Альянсу з ВІЛ / СНІД), епідемія ВІЛ-інфекції процвітає саме в тому суспільстві, де панують упередження і невігластво. Проведене мною в 2002 році анкетування показало повне незнання цієї проблеми: поширеності, масштабів охоплення населення, проявів і навіть шляхів передачі. З цього народжується інша епідемія - епідемія страху. А жертва цієї епідемії - суспільство. Поки ця проблема не стосується нас особисто, світ поділений на «ми» і «вони». «Ми» боїмося «їх», ставимося як до жертв, грішникам, а часом, чого гріха таїти, чи не злочинцям. Проблема дискримінації була основною складністю боротьби зі СНІДом з самого початку епідемії.
Батьки дівчинки з м.Сімферополя померли від СНІДу, стара бабуся оформила опікунство, не бажаючи віддавати внучку до притулку. Вирішивши оформити дівчинку в садок, бабуся всюди отримувала відмову при одному згадуванні ВІЛ-позитивного статусу дитини під приводом «не вистачає місць».
А як без жаху поставитися до такої нагоди, коли на зорі епідемії в одному з міст Криму вагітна жінка була змушена народжувати в морзі?
Ось і горезвісна стигма. Стигма (дослівно - «ярлик», «клеймо») - соціальний ярлик, який повністю змінює ставлення до інших людей і до самих себе, змушуючи ставитися до людини лише як до носія небажаного якості.


Стигма «проявляє» себе двояко. Зовнішнє її прояв - це несправедливе негативне ставлення до людей, що живуть з ВІЛ. Наслідком цього є внутрішня реакція цих хворих людей на випадки принижень і дискримінації: вони уникають тестування і приховують свій статус. Що, в свою чергу, знову посилює зовнішню кегатізную реакцію.

Проблема лікарської таємниці з точки зору права

Повернемося до питання про лікарську таємницю.
В одну з ЦРЛ Криму надійшла інформація про ВІЛ-інфікованих з району цієї лікарні. Медсестра інфекційного кабінету підписує документ про нерозголошення даних списку ЛЖВ (людей, що живуть з ВІЛ). Переглядаючи список ВІЛ-інфікованих, вона натикається на П.І.Б. нареченого своєї племінниці. Дівчинка ні про що не підозрює. До весілля залишаються тижні.
Згідно ст. 130 Кримінального кодексу України, «умисне (свідоме) створення для іншої особи небезпеки зараження вірусом імунодефіциту людини чи іншої невиліковної хворобою, небезпечною для життя людини» кримінальним злочином. Але що робити тітці? Вона підписалася під нерозголошенням таємниці діагноза- розголошення теж веде до кримінальної відповідальності, згідно зі ст. 132 Кримінального кодексу.
Кожна людина має право на особисте життя та здоров`я, свободу і безпеку. Лікарська таємниця - це теж питання про права людини. А якщо розглядати лікарську таємницю в такому контексті, то ми неминуче стикаємося з конфліктом прав.
При достатній кількості правової регламентації, це питання залишається невирішеним - як на рівні особистого ставлення кожної окремої людини, так і на рівні держави в цілому. При розширенні прав однієї групи населення пригнічуються права інших.
А як йдуть справи в медичній сфері? Медичні працівники становлять групу професійного ризику ВІЛ-інфікування. «ВІЛ-позитивний має повне право розповідати або не розповідати про свій статус ... медперсонал повинен дотримуватися такі ж заходи обережності незалежно від того, ВІЛ-інфікована людина чи ні».
Можна як завгодно довго говорити про значну инфицирующей дозі для зараження ВІЛ, про заходи і уважності, про сприйняття всіх хворих як потенційно ВІЛ-інфікованих. Але реальність така, що навіть одноразових рукавичок в лікарнях як і раніше не вистачає. А випадки професійного зараження є, і не екзотичні.
Так чи рівноцінні шальки терезів? На одній - можливість зараження смертельним захворюванням, на інший - психологічна травма?
Легких відповідей немає. А чи можуть вони бути? ..
Мені в моїй практиці допомагає біблійну розповідь про Ісуса і жінці, взятої в перелюбстві. Він її захистив, прийняв і підтримав - і її серце відкрилося Йому назустріч.
Довіра - ось ключ, який відкриває благодать. А «благодать підноситься над судом».

Поділитися в соц мережах: