Що може і що не може зробити трансплантація особи
Відео: Здоровье.Достіженія медицини. Операція з пересадки обличчя. (23.10.2016)
Чим, власне, є трансплантація особи?
Це питання можна часто почути, особливо з появою в інтернеті "до і після" зображень Карли Неш (Charla Nash), мешканки американського штату Коннектикут, чиє обличчя було знівечене шимпанзе і яка на сьогоднішній день є останньою людиною, які пройшли процедуру трансплантації обличчя.
"17 осіб у світі в даний час пройшли через це, але до сих пір не зрозуміли самої процедури", - говорить Марія Семенова, доктор медицини і фахівець з пластичної хірургії в клініці Клівленда. Семенова очолювала команду лікарів, яка проводила першу пересадку обличчя в США. При цьому вона зазначила, що трансплантація особи - це як пересадка нирки, донором є жива людина.
"Але особа ви бачите, а нирку немає", - каже Семенова. "Тому проблема набуває дещо інші обриси: на обличчі багато артерій, вен, м`язів і нервів, які повинні бути реконструйовані в тій мірі, щоб лицьове рух відновився. Тобто пацієнт повинен вміти посміхатися, тому процедура сильно відрізняється від будь-якої іншої трансплантації".
Неш, яка спочатку перебувала під наглядом хірургів клініки Клівленда, в кінцевому підсумку отримала нове обличчя в лікарні Бостона. Зараз вона ще не оговталася від ускладнень після операції, проте вже виступила з вдячною промовою своїм лікарям і померлій жінці, яка пожертвувала їй своє обличчя.
"Тепер я знову зможу робити речі, які я коли-то вважала само собою зрозумілими", - говорить Неш в своїй заяві. "Я буду в змозі відчувати запахи, я зможу нормально харчуватися, я більше не знівечена, у мене є губи і я можу чітко говорити. Я можу цілувати і обіймати близьких. Я надзвичайно вдячна своєму донору і її сім`ї".
Пластичний хірург Джон Джиротті (John Girotto) підтверджує, що пересаджене обличчя дійсно здатне робити все те, про що говорить жінка. "Чи дійсно це працює? Так. Ти схожий на донора? Небагато, але все ще виглядаєш таким, яким був раніше", - продовжує він. "Все-таки подібні операції на сьогоднішній день - це все ж більше експериментальна річ, однак, з часом напевно пересадка обличчя відкриє великі перспективи для людей з жахливими травмами".
Коли пересадка обличчя - це єдиний вихід
Відео: Здоров`я. Досягнення медицини. Пересадка людського обличчя. (08.05.2016)
Хто є кандидатом на пересадку обличчя?
"Це дуже серйозна процедура, тому для її проведення у людини повинна бути дуже виродків його лицьова травма або вроджений дефект, для виправлення якого інші реконструктивні методи не досить гарні", - говорить Джиротті. "Зазвичай пересадку обличчя проводять при пораненні цієї частини тіла дробовиком, або при серйозному опіку, в Азії трансплантацію обличчя робили людям, що страждають на нейрофіброматоз (паплюжить генетичне захворювання)".
Але не кожне понівечене обличчя є кандидатом на пересадку. Як і у випадку з трансплантацією інших органів, одержувачі нових осіб повинні все своє життя приймати пригнічують імунітет препарати для того, щоб їх організм не почав процес відторгнення особи.
"Як і при будь-пересадці, особа може бути відірвано, причому статися це може в будь-який час: три, п`ять і навіть 20 років потому", - говорить Семенова. "Тому вкрай важливо при прийомі пацієнта перевірити стан його шкіри, м`язів і кісток, на випадок, щоб нам було чим покрити його обличчя при відторгненні донорського особи".
Інша проблема чисто психологічного характеру. Людське обличчя, в кінці кінців, це особистість людини. Тому в цьому випадку пацієнт, крім іншого, стикається ще й зі складними емоційними рішеннями. "Отримання нового обличчя замість знівеченого, здається дуже простим заходом, чи не так? Але ви не отримуєте ваше колишнє обличчя", - говорить Джиротті. "Переважна більшість взаємодій з оточуючими вас людьми відбувається за допомогою вашого обличчя і його виразу. А коли ви отримуєте нове обличчя, ви стаєте новою людиною, ви вже не той, яким були до травми".
Ще одна проблема полягає в постійному "підтримці" нового органу. Кожен день у встановлений час потрібно приймати лікарські препарати проти відторгнення і регулярно перевіряти особу на наявність ознак відторгнення. Крім того, нерви і м`язи не зростуться правильно, якщо пацієнт не буде точно слідувати реабілітаційної терапії. Однак, як стверджує Семенова, більшість пацієнтів легко миряться з усіма наслідками.
"За повідомленнями, які ми отримуємо, видно, що практично всі пацієнти після пересадки раді, що отримали нормальне людське обличчя, вони щасливі, коли прокидаються вранці, і можуть торкнутися свого носа, а не діру, яка була на його місці ".
Але якщо операцію проводити людині, чиє життя поза небезпекою, то ця процедура з надзвичайно високим ступенем ризику. З 17 пацієнтів, які отримали нове обличчя, дві людини загинули.
"У нашої пацієнтки Коні Калп (Connie Culp) до трансплантації не було носа, вона дихала через спеціальну трубку, яка була вставлена їй в шию. У неї не було неба, тому вона не могла їсти тверду їжу і харчувалася через трубку, розташовану в районі живота. Вона не відчувала запахи ", - розповідає Семенова. "Однак, після пересадки обличчя, вона змогла дихати через ніс, чітко вимовляти слова і нормально їсти. Вона посміхається, коли цілує свого онука, вона може будувати гримаси. Дивно наскільки вона змінилася".
Що відбувається під час трансплантації обличчя
Залежно від потреб пацієнта фахівці визначають, що саме він повинен отримати від донора. Технічно особа - це область від нижньої частини очей до підборіддя. Лоб НЕ пересідає, оскільки він є частиною черепа і має іншу систему кровопостачання. Очі теж пересідають, хоча частково можуть бути пересаджені повіки.
"В даний час трансплантація особи включає в себе м`які тканини, нерви і деякі кісткові елементи верхньої щелепи, області навколо очей, небо і серединна частина особи", - говорить Джиротті. "Особовий нерв проходить через м`які тканини, що і допомагає нам рухати м`язами, тому нервові канали повинні бути знову прикріплені до нової тканини. Далі тіло і мозок повинні" виростити "нові нерви до виконаних тунелів. У підсумку, процес загоєння дуже довгий".
Семенова відзначає, що за межами США, в двох випадках пересадки обличчя мало місце і пересадка нижньої щелепи.
Операція з трансплантації обличчя далеко не проста процедура. Дві команди фахівців працюють одночасно: одна з особою донора, інша з особою одержувача. У випадку з особою донора його готують таким чином, щоб штучне обличчя було гідною заміною "знятого", зберігаючи тим самим зовнішній вигляд тіла померлого.
"У нашому випадку було задіяно понад 50 медичних працівників, в тому числі 8 реконструктивних хірургів, 4 анестезіолога і 2 хірурга - трансплантолога", - продовжує Семенова. В довершення до всього, пропрацювавши 22 години, хірурги тільки протягом останніх двох годин стали потроху набувати впевненості в успіху операції. "Протягом 20 годин ми нічого не знали, бо робити будь-які висновки можна було тільки при" підключенні "артерій. Пізніше, коли біле обличчя отримує доступ до крові і стає рожевим, ми розуміємо, що спрацювало".
Семенова підрахувала, що пересадка обличчя її команді коштувала 350000 доларів. Однак, ця астрономічна сума всього лише на 4000 менше тієї суми, яку пацієнтка віддала за 20 невдалих операцій, проведених перед трансплантацією.
На кого схожий людина з пересадженим обличчям?
Отже, на кого ж в підсумку стає схожим людина в результаті такої операції: на донора або залишається самим собою?
На це питання не можливо точно відповісти, оскільки все індивідуально і залежить від початкової ступеня ушкодження обличчя. "Ми не замінюємо хороші частини обличчя, тільки те, чого бракує", - говорить Семенова. "Таким чином, пацієнт уже ніколи не буде виглядати так, як раніше, але і не буде виглядати як його донор, у нього просто буде інша особа".
"Особа буде нагадувати донора за текстурою шкіри і за кольором, проте, з плином часу, шкіра адаптується до вашого кістковому скелету". "Особистість пацієнта не зміниться, у нього як і раніше будуть ті ж жести, той же голос, погляд, хоча він може придбати і деякі з особливостей донора".
