Застосування варфарину

Так що ж це за препарат - варфарин?

Варфарин відноситься до групи антикоагулянтів - препаратів зменшують згортання (коагуляцію) крові.

Згортання крові - складний багатоступінчастий процес, в нормі спрямований на припинення крововтрати при травмі шляхом закупорки пошкоджених судин згустком - тромбом. Однак, при деяких ситуаціях і захворюваннях тромби утворюються без травматичного пошкодження і викликають порушення кровообігу (або повне припинення кровотоку, якщо посудина великий, магістральний) в органі або його частини. Якщо подібна ситуація виникає в судинах мозку - то це інсульт, в серце - інфаркт. Часто тромби утворюються не в артеріях з великою швидкістю кровотоку, а в венах (наприклад, при варикозної хвороби, тромбофлебіті), де швидкість руху крові менше, потім «відриваються» і переносяться вище, в життєво важливі органи. У цьому випадку лікарі говорять про тромбоемболії.

Як відомо, найкраще лікування - це профілактика. Варфарин призначається якраз для профілактики небезпечних для життя тромбозів і тромбоемболій: інфарктів, інсультів, тромбоемболій легеневої артерії (ТЕЛА) і т.п.

Захворювання, при яких необхідно приймати варфарин

1. Миготлива аритмія (МА). При цьому порушення ритму серце (а саме ліве передсердя) скорочується не так ефективно, як при нормальному, синусовом ритмі, і в деяких його ділянках, частіше за все в так званому вушку лівого передсердя, утворюється застій крові, а потім тромби. Відриваючись, ці тромби потрапляють з потоком крові прямо в головний мозок. Інсульти відбуваються у 20% (а це кожен п`ятий!) Пацієнтів з МА, які не брали антикоагулянти.
2. Після імплантації штучних клапанів в серці. Хоча матеріал штучних клапанів підбирається самий нейтральний, все-таки це чужорідний для організму об`єкт, і на ньому можуть утворюватися тромби. Відірвавшись, вони теж потраплять в мозок.
3. Після установки стента в коронарні артерії з приводу ішемічної хвороби серця.
4. антифосфоліпідний синдром. При цьому аутоімунному захворюванні в організмі утворюються особливі антитіла, що сприяють крім усього іншого, підвищеного тромбоутворення у венах і, рідше, артеріях.
5. варикозна хвороба нижніх кінцівок з тромбофлебітом, особливо глибоких вен.

Відео: Смертельні пари. Варфарин та НПЗЗ. Жити здорово! (01.12.2015)

У цій ситуації варфарин призначається тимчасово, на час загострення. Тромби з вен нижніх кінцівок потрапляють в легеневу артерію - розвивається ТЕЛА. Якщо згусток великий, то він закупорює велику артерію, це призводить до вимикання значної частини легкого і шоку.

Механізм дії варфарину

Прийом варфарину запобігає утворенню тромбів у людей з високим ступенем ризику.

Для утворення згустку крові необхідні особливі білки - фактори згортання. Частина цих білків утворюється в печінці за допомогою вітаміну К. Варфарин блокує дію вітаміну К і тим самим уповільнює процес згортання і запобігає утворенню тромбів.

Як треба приймати варфарин?

В одній таблетці варфарину - 2,5 мг. Існує досить складний момент підбору дози. Вона строго індивідуальна для кожної людини. Немає двох однакових людей і немає «середньої» дози варфарину. Підбір може здійснюватися лікарем як в стаціонарі, так і амбулаторно, причому цей процес вимагає активного розуміння мети лікування і участі з боку пацієнта.

А мета прийому варфарину - збільшити тривалість вашого життя в хорошій якості.

Зазвичай починають з 2 таблеток (5 мг). Цей препарат необхідно приймати в один і той же час доби (краще ввечері) і не пропускати прийом.

Як контролювати ефективність лікування?

На жаль, тут неможливо спиратися на ваші відчуття, необхідний лабораторний контроль. Це означає, що потрібно здавати аналіз крові на згортання. Лікарі зараз використовують такий показник, як МНО (міжнародне нормалізоване відношення). Незважаючи на назву, нічого «страшного» немає - це час зсідання крові з поправкою на чутливість реактиву.

При прийомі варфарину існує так званий «терапевтичний коридор» - МНО від 2 до 3 або 3,5 од. в деяких випадках. Цього коридору треба дотримуватися: тим самим забезпечується максимальна ефективність препарату і мінімальний ризик побічних дій. Якого саме значення вам краще дотримуватися - вирішить лікар.

При зниженні МНО нижче 2 - немає ускладнень, а й користі немає, тромби будуть утворюватися, тобто прийом варфарину має сенсу. Якщо вище 3,5 - тромбів не буде, але згортання пригнічується занадто сильно і виникає небезпека ускладнень.

Які ж ускладнення можуть бути?

В першу чергу - це небезпека кровотечі. Сильні, небезпечні для життя кровотечі розвиваються рідко, зазвичай коли пацієнт не контролює регулярно МНО або помилково приймає зайве кількість препарату, або у нього є спадкові зміни ферментів (їх слабкість), що руйнують варфарин.

Треба бути уважним до себе і варто проконсультуватися з лікарем, якщо ви відчуваєте істотні зміни самопочуття.

Що повинно вас насторожити?

• кровоточивість ясен під час чищення зубов-
• утворення значних синців при мінімальному впливі або без причини-
• збільшення тривалості та інтенсивності менструацій-
• болю в животі-
• рожевий колір сечі-
• блювота, схожа на кавову гущу-
• чорне забарвлення кала-
• носові кровотеченія-
• запаморочення, порушення зору, слабкість в кінцівках, сильне серцебиття.

При появі цих симптомів обов`язково зверніться до лікаря! Запам`ятайте: потрібно утримувати МНО в межах "коридору", відхилення і в ту, і в іншу сторони може бути небезпечним!

Категорії пацієнтів, у яких ризик кровотечі підвищений

• вік старше 65 років-
• мають в минулому кровотеченія-
• перенесли інсульт-
• гіпертоніки-
• з хронічними захворюваннями печінки і нирок.

Як часто треба контролювати МНО?

На початку, при підборі дози вам доведеться часто здавати кров: кожні 2-3 дні, так як ефект від варфарину розвивається через дві-три доби, досягаючи максимуму приблизно на 5 день. Якщо протягом 2-3 вимірювань МНО залишається в межах вашого цільового значення, то дозу можна вважати підібраною. Надалі ви будете здавати кров раз в 2 тижні, потім раз на місяць. На жаль, настільки часті візити в поліклініку - нагальна потреба.

Існують портативні апарати для самостійного визначення МНО в домашніх умовах, схожі на глюкометри, - «Коагулочек». Звичайно, це набагато зручніше, але ці апарати досить дорого коштують, в межах 10-15 тисяч рублів. Точність вимірювання у них висока.

Що ще потрібно мати на увазі?

МНО - показник, схильний до коливань, навіть якщо ви приймаєте призначений кількість таблеток регулярно і вчасно. На його рівень впливає безліч факторів: дієта, прийом алкоголю, стан функції печінки і нирок, прийом інших ліків.

Відео: к.м.н., доцент Гіляров М.Ю .: "Спільне застосування варфарину і кордарона і ризик інсульту"

1. дієта. Тут основне значення має надходження вітаміну К з їжею. Вітамін До в великій кількості міститься в продуктах рослинного походження: всі види капусти, зелений чай, шпинат, кріп, рослинні масла, бобові та ін. Підвищення частки цих продуктів в раціоні може послаблювати дію варфарину та вимагати корекції дози.

2. алкоголь. Значне одномоментне надходження алкоголю посилює дію варфарину.
3. Захворювання печінки і нирок. Хронічні захворювання з порушенням функції печінки, нирок, з недостатністю цих органів (підвищення трансаміназ в 3 і більше разів, креатинін вище 200 мкмоль / л), впливають на руйнування і виведення варфарину. Він може затримуватися в організмі довше, ніж в нормі, тому може знадобитися зменшення дози.
4. Взаємодія з іншими ліками. Існує досить багато препаратів, що впливають на фармакокінетику варфарину.

Підсилюють дію варфарину:

Відео: ВАРФАРИН інструкція із застосування

• нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, ібупрофен, аспірин) -
• антибіотики (Тетрациклін, метронідазол, цефалоспорини, еритроміцин та ін.) -
• антиаритмики: хінідин, аміодарон-
• блокатори протонної помпи (омепразол, пантопразол і ін.).

Знижують ефект варфарину:

• антациди (альмагель, сукральфат і т.п.) -
• седативні засоби-
• цитостатики.

БАДи та рослинні препарати також впливають на дію варфарину в ту чи іншу сторону.

Обов`язково проконсультуйтеся з лікарем, якщо виникає необхідність в прийомі перерахованих вище або інших ліків!

Протипоказання до варфарину

• геморагічний інсульт-
• алергія на препарат-
• активне кровотеченіе-
• значне зменшення в крові тромбоцитів і інших клітин
• загострення виразкової хвороби, портальна гіпертензія, печінково-ниркова недостатність, деменція, важке ураження ЦНС, постійний прийом НПЗЗ, аневризми судин - є відносними протипоказаннями до призначення варфарину, т. е. питання про його призначення визначається життєвою необхідністю.

На закінчення можна сказати, що варфарин - препарат, що вимагає уважного і відповідального ставлення, і контролювати МНО може бути трохи клопітно. Але варфарин - це золотий стандарт (причому економічно доступний!) Лікування тромбоемболічних захворювань та у нас, і за кордоном, він врятував чимало життів. При призначенні варфарину кількість інфарктів, інсультів, ТЕЛА знижується на 63-75%. І заради цього варто трохи «повозитися» з ним.

Будьте здорові!