Фантомні болі з`являються в віддаленій кінцівки або органі. Це можуть бути пекуча, що стріляє, розриває, що пронизує біль, а також свербіж, поколювання і інші відчуття. Виникає синдром незалежно від типу ампутації - хірургічної або травматичної.

Захворювання визнано одним з найбільш важких різновидів нейропатичного больового синдрому. Часом уявна «біль» може приводити пацієнта в розпач. На тлі патології нерідко виникають спроби вчинити суїцид. Будь-яке найменший дотик навіть до здорової кінцівки може провокувати гострий біль в ампутованою.

Варто відзначити, що фантомний хвороба специфічна тим, що пацієнтові не допомагають ніякі анальгетики, в тому числі наркотичні. Відсутність адекватного медикаментозного лікування нерідко призводить до того, що хворі вживають у великих кількостях препарати, які накопичуються і в поєднанні можуть викликати токсичне отруєння організму.

Кількість пацієнтів, які страждають від фантомних болів після видалення кінцівки, досить велика. У перші дні після ампутації патологія проявляється у 72% хворих. Через 6 місяців - у 65%. Через 5-10 років продовжують скаржитися на фантомні відчуття у віддаленій частині тіла - близько 60%.

В даний час існує велика кількість різних методик лікування фантомних болів. Також є ймовірність того, що біль зникне самостійно з часом. Однак повністю позбутися від патологічних відчуттів вдається, як правило, в 15% випадків.

Фантомні болі характеризуються такими основними властивостями:

• Біль триває і після повної регенерації пошкодженої тканини. У деяких пацієнтів біль минуща, у інших - зберігається все життя.
  
  
• Тригерні зони часто поширюються на здорові області тієї ж або протилежної частини тіла. Легке торкання до здорової кінцівки може провокувати напад сильного болю в ампутованою.
  
  
• Тривале зняття больового синдрому можна досягти шляхом зниження соматичної імпульсації. Це покладено в основу таких методів терапії, як введення анестетиків в чутливі ділянки кукси. Подібна блокада здатна призупинити біль на години, дні і навіть назавжди. Однак найчастіше вона ефективна лише кілька годин.
  
  
• Тривале полегшення больового синдрому може пояснюватися посиленням сенсорних імпульсів. Ін`єкція гіпертонічного розчину в певні зони провокує біль, який іррадіює в фантомний орган, і триває кілька хвилин. Згодом біль частково або повністю йде на години, дні або назавжди. Полегшення може приносити вібраційна стимуляція, електростимуляція м`язів кукси.
  

Існує і так званий «безболісний фантом». В основі цього явища ті ж механізми розвитку, що і фантомної хвороби. Пацієнт відразу ж після ампутації відчуває кінцівку, як ніби її не видаляла. Згідно з описами відчуттів, фантомний орган має таку ж форму і характеристики, що й здорова. Виникає відчуття, що «уявна» кінцівка знаходиться в тому ж положенні, в якому б вона була в реальній ситуації - в положенні лежачи, сидячи, на ходу. Пацієнт також може намагатися взяти ампутованою рукою предмет, вставати з ліжка на відсутню ногу. З плином часу фантомний орган може змінювати форму і зникнути.

Основні причини фантомної хвороби

Механізм виникнення патології до кінця не вивчений. Згідно з останніми дослідженнями в цій галузі, вважається, що причина розвитку фантомної хвороби криється в появі вогнищ больовий активності в корі головного мозку. Вони виникають хаотично і можуть перебувати на будь-якому рівні центральної нервової системи.

Коли відбувається медикаментозне або хірургічне придушення вогнища активності на конкретному рівні, біль починає генеруватися в верхніх структурах і синдром відновлюється з новою силою. В цьому випадку лікувати його ще складніше.

Оскільки в хворобливі відчуття залучаються структури головного мозку, які відповідають за психо-емоційний стан і регуляцію, то патологія може супроводжуватися ще й яскравими емоційними і психічними відхиленнями. Пацієнта, крім фізичних відчуттів, мучать депресія, паніка, тривога, іпохондрія, страх. Крім того, залучаються центральні відділи вегетативної нервової системи, що провокує такі розлади, як прискорене серцебиття, задишка, ядуха, пітливість, болі в животі.

Крім цього, на рівні ампутованою частини тіла через недостатню навантаження на опорно-рухову систему починає розвиватися остеопороз, який додатково відповідає за больові «посили» з периферії в кору головного мозку. В результаті цього відбувається замикання патологічного кола самоподдерживающейся фантомного болю.

Крім того, є думка, що розвитку фантомних болів сприяють невроми - потовщення і ущільнення на кінцях перерізаних нервів.

Симптоми фантомної хвороби

Фантомні болі можуть бути ледь вловимими і досить рідкісними, а в окремих випадках - постійними з різним характером і інтенсивністю.

За характером розрізняють такі фантомні болі:

1. Крамп - це зводять і стискувати відчуття.
   
   
2. Невралгічні - нагадують удар електричним струмом.
   
   
3. Каузалгіческіх - пацієнт відчуває біль, як щось пекуче.
   
   
4. Пекучі - тепло, яке розливається по ампутованою частини тіла.
   
   
   
   

Біль може з`являтися в будь-якій ділянці відсутнього органу. Як правило, болить та ж зона, що і до ампутації. Наприклад, якщо хірургічне видалення ноги було спровоковано некрозом пальців, то після ампутації фантомний біль буде локалізувати там же. Нерідко для того, щоб спровокувати інтенсивний фантомний синдром, досить зачепити ту чи іншу ділянку тіла. Він буде служити специфічним «пусковим механізмом» для фантомного органу.

Крім цього, біль можуть провокувати такі чинники:

• Імпульси, які виходять від органів в процесі сечовипускання і дефекаціі-
  
  
• Хворобливі відчуття в будь-який інший частини тіла, захворювання внутрішніх органів-
  
  
• Стрес, тривожні стани, депресії.
  

Слід відрізняти від фантомних болів відчуття, які локалізуються безпосередньо в культі. У першому випадку патологія формується на рівні центральної нервової системи. У другому - біль є наслідком процесів, що відбуваються на рівні периферичної нервової системи. В останньому випадку пацієнти скаржаться на ниючі, що стріляють, тиснуть, колючі, пульсуючі болю. Причому такі відчуття настають не відразу, а через деякий час після видалення органу.

Особливості лікування фантомної хвороби

Лікування цієї недуги - досить непростий процес, який не завжди приносить хороший результат. Найбільш ефективний комплексний підхід в лікуванні - поєднання консервативного, фізіотерапевтичного, психотерапевтичного методів. Також в ряді випадків показано хірургічне лікування фантомної хвороби.

Хірургічне втручання при фантомних болях

Досить часто синдром фантомних болів вимагає хірургічного втручання. Як правило, це необхідно в тих випадках, коли при ампутації не була проведена обробка нервів кукси, а також якщо рана довго заживала і мало місце нагноєння.

Суть хірургічного втручання полягає в спробі знизити фантомний біль шляхом переривання больових імпульсів в різних ділянках центральної і вегетативної нервової системи.

Методів хірургічного лікування кілька:

1. Симпатикотония. Спосіб полягає в припиненні симпатичного стовбура вегетативної нервової системи.
   
   
2. Операції на ядрах таламуса, які представляють собою підкіркові утворення головного мозку.
   
   
3. Розсічення нервових закінчень і стовбурів на місці кукси. У цю групу входять реампутаціі, екзартікуляція, операції на великих нервових стовбурах, шкірних нервах, на задніх корінцях.
   

Великий спектр хірургічних методів лікування фантомної хвороби свідчить про те, що вибрати оптимальний спосіб терапії буває вкрай складно. Для цього необхідно попередньо провести ретельне обстеження пацієнта, щоб з`ясувати, які шкірні або глибокі нерви пошкоджені або ж виникнення больового синдрому пов`язано з ураженням судин, кісток, тканин кукси.

Тільки якщо операція на нервових закінченнях або судинах засвідчила свою неефективність, вирішується питання про проведення прегангліонарних симпатектомії.

Лікування фантомної хвороби медичними препаратами

При призначенні консервативного лікування часто прописують анальгетики. Іноді наказують використання наркотичних препаратів.

Варто відзначити, що ін`єкції в область кукси не дають ніякого результату. Тимчасове полегшення приносять лише блокади симпатичних нервів. Стійкий аналгетичний ефект при блокадах сенсорних нервів досягається набагато рідше. У медичній практиці навіть описані випадки, коли сенсорна блокада приводила до посилення болю.

Найчастіше використовують новокаїнові блокади. Вони можуть бути і діагностичної мірою. Так, інфільтрація новокаїнові розчином ділянки рубця, який знаходиться в області іннервації певного шкірного нерва, часто призводить до зменшення фантомного болю. Це свідчить про те, що даний нерв бере участь в больовому синдромі.

Особливо ефективна футляр блокада. Але варто зазначити, що результат такого лікування буває нестійким. Іноді призначають паранефральную блокаду, а також внутрішньовенне вливання новокаїну.

Лікування фантомних болів фізіотерапевтичними процедурами

До завдань фізіотерапевта входить зменшити болі в культі, ліквідувати зону патологічної імпульсації, посилити приплив крові до м`язів кукси.

При загостреннях хвороби і фантомних болів використовують електричне поле УВЧ на пошкоджену ділянку, СМВ на зону проекції рубця, поперечний спосіб флюктуоризація, франклінізація рубця, СМТ на шкіру хворого місця, чрескожную електростимуляцію, фонофорез гідрокортизону (анестезину), короткохвильове ультрафіолетове опромінення в ерітемной дозі, лазеротерапію на больові точки.

Крім того, широко поширені різні масажні методики сегментарних ділянок хребта, голкорефлексотерапія, вібраційний масаж кистей.

Після ослаблення больових відчуттів наказують парафінотерапія, грязелікування, озокеритотерапію, теплі ванночки на основі морської солі місцевого впливу, а також загальні ванни - радонові, йодобромні, хвойні. Крім цього, існує багато інноваційних методик, наприклад, гальванолеченіе, діадинамотерапія, СМТ-грязелікування на зону кукси.

Психотерапевтична допомога при фантомних болях

Психотерапія може бути ефективною в поєднанні з транквілізаторами і седативними препаратами. Існує безліч різних методик впливу на психіку пацієнта.

Одним з найбільш популярних інноваційних методів є «дзеркальна терапія». Суть методу полягає в простому «обмані» головного мозку. На куксу надягають дзеркальну коробку, в якій відбивається здорова кінцівку. Таким чином, замість кукси пацієнт бачить дзеркальне відображення, яке мозок «сприймає» не як каліцтво, а як здоровий орган.

Посилити обман мозку можна ворушінням пальцями здорової кінцівки. Згодом пацієнти повинні намагатися подумки перебирати пальцями ампутированного органу.

У більшості випадків дзеркальна терапія допомагає пацієнтам з ампутованими ногами.

Протезування як метод лікування фантомних болів

Протезування може надавати болезаспокійливу дію. Це пов`язано з тим, що після втрати кінцівки залишається велика кількість рухових і чутливих нервів. Всі вони, як і раніше, подають імпульси в кору головного мозку від втраченої частини тіла. Це може призводити до виникнення фантомного болю.

На основі цих знань вчені розробляють інноваційні протези. Їх головна функція - допомогти пацієнтові відчути все, до чого торкається протез, щоб він силою думки міг управляти штучним органом.

Нова методика називається «спрямована реіннервація м`язів». Для пацієнтів, які страждають від фантомної хвороби, створений бионический протез верхньої кінцівки. Його діяльність управляється нервовими волокнами руки. В даний час вчені розробляють аналогічний протез нижньої кінцівки.

Також нещодавно було запатентовано пристрій, який може використовуватися для лікування фантомних болів. Це апарат, який накладають на пошкоджену кінцівку. За допомогою нього відбувається дозоване витягування кістки кукси до потрібної довжини для майбутнього протезування. Завдяки такій методиці порушується нервово-рефлекторна зв`язок, яка провокує біль, хронічний больовий синдром переорієнтується на кісткову тканину органу. Крім того, поліпшуються кровообіг і метаболічні процеси в ділянці кукси. Таким чином купіруються фантомні болі.

Профілактика фантомної хвороби

Щоб уникнути розвитку фантомної хвороби, необхідно зробити все можливе, щоб запобігти утворенню болючою кукси. Основними правилами при цьому є:

• Щоб попередити здавлювання нервових закінчень в рубці, слід виділяти стовбури найбільших шкірних нервів і захоплювати їх спеціальними зажимами при формуванні шкірного клаптя.
  
  
• При перетині м`язів те ж саме потрібно робити в міжм`язової зонах. У цих місцях проходять кровоносні судини, і їх необхідно перев`язувати.
  
  
• Необхідно забезпечити потрібну довжину клаптів м`язів, щоб покрити ними кісткові Обпиляєте. Останні повинні бути аперіостально оброблені гострим інструментом.
  
  
• Підшкірні і магістральні нерви слід високо відсікати після акуратного їх виділення з клітковини без різкого витягнення. Останнє може спровокувати розрив волокон і формування мікроневром, а також перекручених рецепторів.
  
  
• Для запобігання утворенню кінцевих невром хірурги використовують ряд методик: вшивання решт нервів в більш високий відділ, клиновидное висічення кукси, застосування епіневрій з метою закриття нервового зрізу, припікання кінця нерва спиртом, карболової кислотою, електричним струмом.
  
  
• Освіта штучної «периферії» для нервів. У неї можуть проростати аксони нервового стовбура. З цією метою проводиться невротомія на великій відстані від місця ампутації нерва з припіканням спиртом периферичного відрізка і накладенням швів на місце невротомія.
  

Також для кукси необхідно вибирати максимально зручне положення, при якому не виникають больові відчуття. Слід запам`ятати цю позу і дотримуватися її. Зняти біль і запобігти її появу допомагає легкий масаж зони шва на культі. Його можна чергувати з розтиранням кінцівки тканиною різної текстури і будови, щоб вона могла звикнути до нових тактильним відчуттям.

Якщо ви практикуєте йогу, то є сенс спробувати одну з методик релаксації. Причому потрібно намагатися ворушити здоровою кінцівкою, уявляючи при цьому, як рухається ампутована.

Що таке фантомний хвороба - дивіться на відео:


Перед тим як позбутися від фантомних болів, необхідно обов`язково проконсультуватися з лікарем. Фантомний хвороба є досить серйозною патологією, яку слід лікувати комплексно. Тільки при поєднанні адекватних терапевтичних методів можна добитися значного зниження больових відчуттів або повного позбавлення від них.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!