Міжменструальні і дисфункціональні кровотечі

Наступна менструація ще не скоро, а нижню білизну забруднено кров`яними виділеннями ?! Перша емоція - паніка, і це цілком виправдано. Важливо не просто заспокоїтися, але й знати, що необхідно зробити в такому випадку. І пов`язано це в першу чергу з тим, що в ряді випадків зволікання досить небезпечно як для здоров`я, так і для життя.
З огляду на анатомічні особливості жіночого організму (а саме розташування сечівника за великими статевими губами), для кровотеч можна виділити дві великі групи:

• кровотечі внаслідок патології сечовидільної системи-
• кровотечі, викликані порушенням «гінекологічних» органів.

Відео: Дисфункциональное маткова кровотеча. Симтоми, Ознаки та Методи лікування

Почати варто з першої групи на увазі порівняльної нечисленність можливих причин.

Кровотечі внаслідок патології сечовидільної системи

Важливо розуміти, що в даному випадку кров буде виділятися з сечею або без неї, але виключно з сечовипускального каналу. Виняток становлять лише значні травматичні ушкодження органів малого таза.

До органів сечовидільної системи на даному рівні відносять нирки з усіма їх елементами, а також сечоводи, сечовий міхур і сечовипускальний канал.

Отже, якщо кровотеча спровоковано будь-яким захворюванням нирок або сечоводів, то симптоматика буде складатися наступна:

• кров`янисті виділення зі статевих органів за інтенсивністю частіше слабкі або помірні. Виняток становлять лише прямі травми нирки з розвитком масивного кровотеченія-
• посилення виділень відбуватиметься під час мочеіспусканія-
• поряд з виділеннями буде й інша клініка:
  1. При пієлонефритах, гломерулонефритах спостерігається висока температура тіла, озноб, головні болі, сильна інтоксикація. А також болі в поперековій або бічних (в місці проекції нирок) областях. Цьому часто передує переохолодження, алкогольна інтоксикація, запальні захворювання сечового міхура (цистит).
  2. При сечокам`яної хвороби в разі початку просування каменю / каменів з нирки в сечовід. Поряд з кров`яними виділеннями будуть відзначатися інтенсивні виснажливі болі на стороні поразки в бічній області (якщо хвора сама в курсі того що в неї каміння).
     В останньому випадку кровотеча може виникнути як через пошкодження каменем стінок сечоводу, так і прогресуючим пієлонефрит (якщо жінка, наприклад, вирішила «заглушити» біль но-шпой або Кеторолом і трохи почекати) -
• можливо також відчуття неповного випорожнення сечового міхура, хворобливість при сечовипусканні, нетримання сечі повне або часткове.

Відео: Жити здорово! Дисфункціональні маткові кровотечі. (03.05.2013)

Це основні ознаки початку або прогресуючої патології з боку сечовидільної системи, які в свою чергу вимагають негайної госпіталізації та лікування.

Кровотечі, викликані порушенням функцій органів репродуктивної системи жінки

Більш велику і складну групу кровотеч зі статевих шляхів складають захворювання «жіночих» органів - матки і її придатків, шийки матки, піхви. Постараємося максимально коротко і «корисно» розібрати найбільш часто зустрічаються захворювання і спробуємо навчитися надавати першу допомогу. Є одне важливе уточнення: поняття «міжменструальнікровотечі з статевих шляхів» і «дисфункціональні маткові кровотечі», які є ациклическими, але характеризуються тривалістю більше 7 днів після 1,5 місяців повної відсутності менструації, досить схожі. Але різниця все ж є.
Для більш якісного вивчення проблеми не слід забувати про деякі як анатомічних, так і фізіологічних особливостях жінок в різних вікових групах. Це важливо як для правильної діагностики стану, так і для вибору методів лікування.
Потенційна небезпека кровотеч зі статевих шляхів у дітей і літніх жінок має значно більш грізний характер, ніж у віці між менархе і менопаузою (репродуктивному), оскільки найчастіше виявляється проявом онкологічних захворювань. У підлітковому періоді кровотеча, будучи небезпечним для здоров`я саме по собі, як правило, є симптомом овариальной (яєчники) дисфункції і вкрай рідко ознакою органічної патології статевої сфери.
Погане і нетривалий кровотеча з статевих шляхів в той період, коли згідно з тестами функціональної діагностики передбачається овуляція (це приблизно 12-18 дні циклу), найімовірніше, є кровотечею «прориву».
При персистенції фолікулів (нормальному їх дозріванні та функціонуванні) менструальноподобниє або кілька більш рясні, ніж менструація, кров`янисті виділення виникають після затримки чергової менструації в середньому на 2 тижні, а при атрезії (недостатньому або повній відсутності дозрівання) - затримка буде більш тривалою.
У той же час різні гінекологічні захворювання можуть проявлятися ідентичними за характером кровотечами і однотипними порушеннями менструального циклу. Наприклад, мажучі кров`янисті виділення зі статевих шляхів незадовго до менструації або відразу після неї через внутрішнього ендометріозу тіла матки, поліпа ендометрія, хронічного ендометриту.


Нижче для читачів Donlcc наведена таблиця, в якій відображені найбільш часті захворювання і симптоми.

захворювання	Типовий «сценарій» кровотечі
Внутрішній ендометріоз тіла матки, міома матки	Рясні кровотечі, мажучі кров`янисті виділення зі статевих шляхів до і після менструації, менструальні болі (часто при міомі матки).
поліп ендометрія	Мажучі кров`янисті виділення зі статевих шляхів до і після менструації, рідше - рясні кровотечі.
хронічний ендометрит	Ті ж. Можливий біль.
гіперплазія ендометрію	Рясні виділення (рідше ациклічні кровотечі).
рак ендометрія	Рясні виділення (рідше ациклічні кровотечі).
Рак шийки матки	Кровотеча не пов`язане з конкретною фазою циклу. Характерні контактні (наприклад, після статевого акту).
Дисфункциональное маткова кровотеча (персистенція фолікулів)	Останнє нагадує нормальну менструацію (або більш рясні) кровотечі, що настало відразу після затримки менструації на 1-3 тижні.
ДМК (атрезія фолікулів)	Погане тривала кровотеча, який настав після затримки чергової менструації на 3-6 місяців.
ДМК (гиполютеинизма)	Більш рясне, ніж нормальна менструація, кровотеча. Виникає кілька раніше терміну очікуваної менструації, в термін або після неї.
Трубна (ектопічна) вагітність за типом трубного аборту	Погане кровотеча темною кров`ю, що настало після затримки чергової менструації, поява або посилення кров`яних виділень супроводжується больовим приступом.
Вагітність як факт	Кровотеча не пов`язане з менструальним циклом, різної інтенсивності. Переймоподібні болі.

Як це не парадоксально, інтенсивність кровотечі сама по собі рідко має велике значення в діагностиці, але, безумовно, є одним з найважливіших моментів, що визначають необхідність в екстреної допомоги. Справді, і дисфункціональні кровотечі, і, наприклад, кровотечі при ракових захворюваннях або неповному аборті можуть бути в рівній мірі як профузними і рясними, так і мізерними.


Однак твердження про невелику діагностичної цінності відомостей про інтенсивність кровотечі не можна розуміти таким чином, що на цей показник взагалі не варто звертати увагу. Наприклад, добре відомо, що одним з основних симптомів трубної вагітності, порушеною за типом трубного аборту є наявність мізерних виділень, в той час як при міомі матки вони можуть бути дуже рясними.

Симптоми, супутні кров`янисті виділення

Важливим у діагностиці є також наявність загальних симптомів, що характеризують як тяжкість стану, так і тактику допомоги.

симптоми	Можливі причини появи симптому
суб`єктивні ознаки вагітності (нагрубання молочних залоз, нудота, підвищена сприйнятливість до запахів і т.д.)	Маткова або ектопічна (позаматкова) вагітність, трофобластичної хвороба (новоутворення з плаценти).
безпліддя	Порушення менструального циклу, що приводить до ановуляторними безпліддя або ранньої втрати ембріона, запальні захворювання статевих органів та ін.
Слабкість, стомлюваність	Постгеморагічна анемія, ендокринні захворювання, що є фоном для виникнення дисфункціональних кровотеч.
Збочення смаку, підвищена ламкість волосся і нігтів	Постгеморагічна анемія.
Комплекс симптомів вегетативної дисфункції (порушення сну, лабільність (швидка зміна) артеріального тиску, гіпергідроз (підвищене потовиділення), кардіалгії (болі в серці) і ін.)	Супутня ендокринна і неврологічна патологія, інтоксикація.
Больовий симптом: Біль, що супроводжує кровотечею або має тимчасовий зв`язок з появою виделеній- Тазовий біль, яка не має обов`язкової тимчасової зв`язку з кровотечею - альгоменорея, міжменструальні біль	Порушена маткова або ектопічна вагітність, яка народжується міома матки, запальний процес статевих органів- Внутрішній ендометріоз тіла матки, поширені злоякісні пухлини і т.д. Відео: Олена Малишева. Кровотеча. Чому тече у жінок?
Явища вірилізації (ендокринної патології, пов`язаної з появою у жінки чоловічих вторинних ознак), лакторея (виділення із сосків) і інші симптоми ендокринних гінекологічних захворювань	Група ендокринних гінекологічних захворювань, які можуть послужити причиною порушень менструального циклу.
Симптоми, пов`язані з порушенням уродинаміки (парадоксальна ишурия (гостра затримка мочеіскпусканія), прояви постренальной (пов`язаної з патологією сусідніх органів) ниркової недостатності, болі по типу ниркової кольки)	Злоякісні пухлини, що проростають стінку сечового міхура, що проростають або здавлюють сечоводи, міома шийки матки, рідше - народжується подслизистая міома.
Дизуричніявища (розлади сечовипускання)	Запальні захворювання статевих органів, а також їх пухлини, що поширюються на уретру і сечовий міхур.
Порушення функцій кишечника, акту дефекації, тенезми (непродуктивні позиви на випорожнення)	Злоякісні пухлини, що проростають або здавлюють петлі кишечника або пряму кишку, міома матки великого розміру, міома шийки матки та ін.
Скарги на збільшення живота	Пухлини статевих органів великого розміру, асцит.
Підвищена загальна кровоточивість	Геморагічні захворювання і синдроми, вторинні порушення гемостазу внаслідок кровотечі з статевих шляхів.
лихоманка	Запальні (в тому числі і туберкульоз) І пухлинні захворювання статевих органів.
задишка	Важка анемія.
набряки	Важка анемія або набряки нижніх кінцівок при ураженні регіонарних лімфатичних вузлів метастазами.

Значне число гінекологічних захворювань розвивається в зв`язку з вагітностями, тому вкрай важливо знати кількість і результати кожної з них. А при появі кров`яних виділень незабаром після штучного аборту в першу чергу слід припустити метроендометрит або наявність залишків плодового яйця. Трофобластичної хвороба може розвиватися тільки у вагітніли коли-небудь жінок, причому найбільш часто такий діагноз встановлюють безпосередньо під час вагітності.
Також значення мають і схильність до надмірної кровоточивості при травмах, носові кровотечі.

Загальні принципи і основні напрямки в лікуванні

У лікуванні кровотеч складно виділити якусь групу препаратів, або визначити точну тактику.
У випадках, коли кров`янисті виділення мають ниркове походження, показана екстрена госпіталізація. При інтенсивних болях застосовують спазмолітичні засоби (Но-шпа), нестероїдні протизапальні засоби (Кеторол, Нурофен).

Хочу нагадати читачам Donlcc, що при болях будь-якої етіології самостійний прийом будь-яких лікарських препаратів може істотно ускладнити діагностику.

Отже, для усунення причини кровотечі використовують:

• радикальну або операцію, що збереже при міомі матки, хірургічне лікування при внутрішньому ендометріозі тіла матки-
• видалення поліпів слизових оболонок, гиперплазированного ендометрія (роздільне діагностичне вишкрібання) -
• хірургічне лікування при гормонально-активних новоутвореннях яєчників, наднирників і стромальном текоматозе-
• вишкрібання стінок порожнини матки при порушеній матковій вагітності-
• оперативне розродження в разі вагітності на великому терміні гестаціі-
• відновлення цілісності тканин статевих органів при травмах, витяг чужорідних тіл, в тому числі внутрішньоматкового контрацептиву (ВМС).

Далі, для нормалізації гормонального балансу в організмі:

• скасовують терапію високими дозами гестагенів при тривалому кровотеченіі-
• призначають замісну гормональну терапію (ЗГТ) при сенільному кольпіті з кровотечами (Овестін) -
• застосовують комплексне лікування при передчасному статевому дозріванні центрального генезу.

Відео: Місячні закінчилися і знову почалися

Для нормалізації місцевого метаболізму і купірування запалення застосовують антибактеріальну терапію і препарати, що впливають на метаболізм простагландинів.
При зниженій функції яєчників також призначають ЗГТ. При значних крововтратах можливе переливання компонентів крові.
Для зупинки кровотеч використовують:

• тампонаду піхви при кровотечі після біопсії і діатермокоагуляції шийки матки і пр.-
• неспецифічну кровоспинну терапію-
• антианемічні терапію-
• ендоваскулярну (внутрисосудистую) окклюзию (закупорку) маткових артерій при міомі і неоперабельних злоякісних новоутвореннях матки.

Отже, незважаючи на те, що кровотеча з статевих шляхів може бути спровоковано дуже багатьма захворюваннями, важлива не тільки своєчасна діагностика і лікування, але також і профілактика. А основна профілактика полягає, в першу чергу, в уважному і дбайливому ставленні жінки до свого організму.

Поділитися в соц мережах: