Лікування глаукоми

Глаукома - це захворювання очей, для якого характерно періодичне або постійне підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД). Причиною підвищення ВГД є порушення циркуляції внутрішньоочної рідини (зниження її відтоку). Атрофія зорового нерва відбувається внаслідок підвищеного ВГД, що з плином часу веде до повної втрати зору.
Глаукома в першу чергу загрожує тим, чиї родичі були схильні до цього захворювання (хвороба частіше передається через покоління: якщо хворів дід, то у внука майже напевно розвинеться глаукома). Так само в групу ризику потрапляють люди, які страждають на короткозорість, діабетом, ендокринними захворюваннями. Глаукома може бути вродженою, має значення і вік: придбана глаукома найчастіше з`являється після 60-65 років, а в окремих випадках вже після 40 років.

Як виникає глаукома

В оці постійно виробляється водяниста волога, яка потім переходить в задню камеру - маленький простір між райдужкою і кришталиком. Потім через зіницю волога потрапляє в передню камеру - між рогівкою і райдужкою. У куточку передньої камери, там, де сходяться рогівка і райдужка, знаходиться дренажна система ока. Через дренажну систему волога виходить з ока і потрапляє в кровотік. Якщо відтік порушується - підвищується ВГД. Чим довше ВГД залишається підвищеним, тим сильніше стискається зоровий нерв. Згодом волокна зорового нерва починають гинути і людина поступово сліпне. Щоб ВГД залишалося нормальним, повинен дотримуватися баланс між продукуванням вологи і її відтоком.
У нормі очний тиск не перевищує 16-27 мм рт. ст. Хоча при глаукомі ВГД може бути як нормальним (або не сильно виходити за межі норми), так і підвищеним. Але якщо тиск перевищує 35 мм рт. ст. і залишається таким довгий час, обов`язково потрібне лікування.

симптоми

Якщо підвищується внутрішньоочний тиск, людина відчуває цілий ряд неприємних симптомів: зір стає затуманеним, створюється відчуття, що дивишся «через сітку». При погляді на лампу або будь-який інший джерело світла перед очима з`являються розпливаються райдужні кола. Погіршується зір у сутінках, з`являється різь в очах, сльозоточивість, відчуття тяжкості і напруги, біль навколо очей.
Трапляється і так, що людина не помічає підвищеного ВГД (глаукома може протікати безсимптомно на перших стадіях) і звертається до лікаря лише тоді, коли починає звужуватися поле зору. Мірсоветов звертає вашу увагу на те, що в цьому випадку можна лише зупинити втрату зору, повернути нормальне поле зору вже неможливо.
Гострий приступ глаукоми розвивається раптово. Виникає сильний біль в оці і відповідній половині голови, біль у потилиці, нудота, блювота, загальна слабкість. Симптоми нападу дуже схожі на прояви гіпертонічного кризу або отруєння - через це хворий вчасно не отримує допомогу і може втратити зір.
Ось симптоми, за якими можна визначити напад глаукоми: з`являється набряклість вік, очі червоніють, рогівка мутніє, зіниця розширена і має неправильну форму. Зір різко знижується. Якщо доторкнутися пальцями очей (закритий), він виявиться дуже твердим - через підвищений ВГД. Щоб допомогти хворому, потрібно негайно закапати 2% розчин пілокарпіну, прийняти 0,25 г диакарба (сечогінний засіб, необхідне для виведення рідини з організму) і якомога швидше звернутися до лікаря.

діагностика глаукоми

Для постановки діагнозу лікаря-офтальмолога необхідно провести ряд нескладних (для хворого) обстежень: визначення гостроти зору (візометрія), вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія), дослідження поля зору (периметрія), визначення стану зорового нерва в ході огляду очного дна (офтальмоскопія). Всі необхідні прилади є в будь-якому кабінеті офтальмолога. Досвідчений лікар може діагностувати глаукому навіть після пальпації очних яблук і офтальмоскопії.

Класифікація глаукоми

Як вже говорилося, глаукома може бути як вродженою, так і придбаної протягом життя.
Вроджена може проявитися як в дитинстві (до 10 років, більшість випадків), так і в більш пізньому віці.
Придбана глаукома залежно від причини її розвитку розділяють на первинну і вторинну. Первинна глаукома розвивається через порушення відтоку водянистої вологи з ока і, як наслідок, підвищення ВГД. До вторинних глаукомам відносять всі ті, що з`явилися як ускладнення інших захворювань (діабету, катаракти, тромбозу), травм і запалень ока і інших органів.
По механізму підвищення ВГД - придбану глаукому поділяють на відкритокутова і закритокутова.


При відкритокутовій глаукомі дренажна система ока поступово змінюється, чому періодично підвищується тиск і страждає зоровий нерв. При закритокутовій глаукомі відтік внутрішньоочної рідини перекривається коренем райдужної оболонки, який закриває кут передньої камери ока.
Залежно від того, наскільки вражений зоровий нерв глаукому поділяють на 4 стадії. На 1-й стадії (початкова) поле зору ще не звужене, але при огляді очного дна видно зміни. Для 2-й стадії (розвинена глаукома) уже характерно звуження поля зору, а зміни на очному дні виражені сильніше. На 3-й стадії (далеко зайшла глаукома) поле зору звужується концентрично, а на 4-й (термінальна глаукома) хворий повністю втрачає зір або залишається лише світловідчуття.

лікування глаукоми

У лікуванні глаукоми існують три основних напрямки: терапевтичне, лазерне і хірургічне.
При терапевтичному лікуванні хворому призначаються препарати, що знижують внутрішньоочний тиск, а на додаток до них - ліки, що поліпшують кровопостачання ока і нормалізують метаболізм в тканинах очей.


Ліки, що знижують ВГД, повинні регулярно знижувати тиск, але трапляється і так, що хворий має стійкість до дії крапель - і тоді доводиться підбирати інший препарат. У перші тижні призначення антиглаукомних крапель пацієнт повинен регулярно відвідувати окуліста, щоб вести контроль за станом внутрішньоочного тиску. Якщо краплі надають позитивний ефект, пацієнтові необхідно буде відвідувати лікаря лише раз в 2-3 місяці. У деяких випадках краплі діють настільки успішно, що з їх допомогою вдається контролювати ВГД протягом декількох років - потрібно лише раз на рік міняти препарат, що знижує тиск, щоб не виникало звикання.
Щоб знизити очний тиск, користуються двома типами крапель: краплі, що поліпшують відтік внутрішньоочної рідини (Пілокарпін, Ізокарпін і ін.) І краплі, що знижують вироблення внутрішньоочної рідини (Колиндяни, Бетоптик, Окумед). Мірсоветов настійно рекомендує: ніколи не змішуйте краплі. Цей дикий «коктейль» з різних ліків не принесе ніякої користі очам, навпаки, краплі втратять свої лікувальні властивості.
Якщо краплі не дають ефекту, доводиться робити операцію. Найчастіше спочатку проводять лазерну операцію. Найефективнішими є лазерна ірідотомія (ірідектомія) і лазерна трабекулопластика.
Суть лазерної ірідектоміі полягає в тому, що лікар, використовуючи лазерний промінь, робить маленький отвір в райдужці. Через цей отвір внутрішньоочна рідина починає без перешкод залишати очей, ВГД нормалізується. До цієї операції прибігають для лікуванні закритокутовій форми глаукоми.
Лазерна трабекулопластика проводять при відкритокутовій глаукомі. Вона також сприяє нормалізації ВГД, але принцип її дії трохи інший: лазерний промінь наносить на райдужку кілька мікроскопічно маленьких опіків, що підвищує проникність райдужки для рідини.

Переваги лазерних операцій:

• відтік внутрішньоочної рідини відбувається по природним путям-
• для проведення операції досить закапати в око обезболівающее-
• операція може бути проведена в амбулаторних умовах-
• термін реабілітації мінімальний.

Відео: Операція та лікування глаукоми лазером

Недоліки лазерних операцій:

• недовговічність ефекту операції (1-2 роки) -
• під час операції можливі пошкодження епітелію рогівки, капсули кришталика і судин радужкі-
• реакцією на лазерну операцію може стати підвищення ВГД в перші години після операції-
• після операції можуть утворитися зрощення тканин в місцях впливу лазера.

Відео: Глаукома лікування! Глаукома як лікувати народними засобами

Рішення про необхідність проведення хірургічної операції виноситься в кожному окремому випадку на підставі виду глаукоми, показань внутрішньоочного тиску і рівня відтоку рідини з ока, поля зору, а також загальної оцінки здоров`я пацієнта. Найпоширенішими видами хірургічних операція при глаукомі є трабекулектомія і непроникна глибока склеректомія (НГСЕ).
При трабекулектомии створюються нові шляхи відтоку внутрішньоочної рідини. Під час операції лікар видаляє ділянку тканини і створює пряме сполучення між передньою камерою ока і подкон`юнктівальних простором. Ця операція за своєю суттю відносно легка, і приносить досить непогані результати. Але не рідко результати трабекулектомии не тільки не зберігаються надовго, але і, навпаки, з`являється ряд негативних наслідків. На місці оперативного втручання виникають рубці, тобто знову блокує відтік рідини. І що характерно, повторна операція вже не буде мати належного ж ефекту. В окремих випадках, навпаки, відтік внутрішньоочної рідини починає йти значно швидше, ніж вона репродукується - це також негативно позначиться на стані очей.
Суть НГСЕ полягає в хірургічному истончении периферичних ділянок рогівки. Через ці стоншені місця волога вільніше циркулює і легко залишає очей. Після НГСЕ пацієнт може повернутися до звичного способу життя вже через 2-3 дні. Але щоб очний тиск залишався стабільним, потрібні періодичні (2 рази на рік) курси підтримуючої терапії: ліки, що поліпшують кровопостачання очного яблука і зорового нерва (кавінтон, пикамилон, мілдронат), фізіопроцедури.

Як бачите, глаукома - це досить серйозне захворювання. Тому, якщо відчуєте, що зір помутніло або навіть просто легкий біль в очах, не полінуйтеся сходити до лікаря. В якості профілактики вже після 40 років бажано періодично навідуватися до окуліста і без видимих на те причин. Ті порушення зору, що приходять разом з розвитком глаукоми, уже не відновлюються - про це ви повинні пам`ятати і піклуватися про стан своїх очей.

Поділитися в соц мережах: