Коагулограма при вагітності: розшифровка, що за аналіз?

Коагулограма - це один з найбільш доступних і простих аналізів. Ненормальні результати свідчать про аномалії в системі згортання крові. Аналіз проводиться шляхом забору 5 мл крові в пробірку (або шприц), витримування її в кулаці для збереження теплоти, перевертання або способу пробірки три або чотири рази і подальшого обстеження.

• Час згортання збільшено, якщо формування згустків зайняло більше 7-8 хвилин.
• Ущільнення згустків і скорочення: згусток повинен витримати перевертання пробірки після 30 хвилин і не повинен лізуватись або розпастися протягом однієї години. Згусток повинен зайняти як мінімум половину всього зразка крові.

У місцях, де є доступ до лабораторного обладнання, додатковий аналіз виявить такі результати в разі патології:

• низький або поступово падає рівень тромбоцитів (кількість тромбоцитів);
• частковий тромбопластиновий час (ЧТВ) буде варіюватися і буде збільшено тільки пізніше, в процесі, коли фактори згортання будуть сильно виснажені;
• збільшене протромбіновий час (ПТО) або міжнародне нормалізоване відношення (МНО);
• зазвичай збільшене тромбіновий час (ТЧ);
• рівень фібриногену (аналіз фібриногену), який часто збільшується під час вагітності до 400-650 мг / дл, при ДВС-синдромі падає, але може залишатися в межах норми для невагітної жінки, а при важкому випадку ДВС-синдрому зазвичай падає нижче позначки 150 мг / дл;
• продукти деградації фібрину (ПДФ): рівень 80 мкг / мл підтверджує діагноз ДВС-синдрому, однак цей збільшений рівень зберігається протягом 24-48 годин після того, як хвороба була взята під контроль;
• плівка крові або кров`яний пляма може мати ненормальну форму (у вигляді шолома або сльози) і мати фрагментовані еритроцити (шістоціти), які формуються через зміни нормальних еритроцитів, коли вони продавлюються через сітку фібрину в утрудненому капілярному ложі.

Відео: Які аналізи здавати вагітним, розшифровка - Лелюх М.М. | Легка вагітність і пологи

Спостереження і лікування

У більшості акушерських ситуацій ДВС-синдром розвивається швидко. І лікування повинно бути вироблено негайно. Найчастіше і час, і можливості не дозволяють таку розкіш, як ретельне визначення відсутніх механізмів згортання. Процес і прогрес захворювання настільки динамічні, що лабораторні результати можуть не відповідати поточній ситуації.

Це не означає, що не потрібно пробувати, слідувати лабораторним аспектам коагулопатии і заручатися при можливості підтримкою гематолога. Однак це означає, що навіть без детальної гематологічної оцінки ви повинні слідувати раціональному плану лікування, який буде охоплювати більшість проблем, що зустрічаються при цьому потенційно катастрофічний ускладненні.

Лікування ініціює причини

До появи акушерських ускладнень, що ведуть до виникнення ДВС-синдрому, більшість жінок, у яких розвивається коагулопатія - це здорові молоді жінки, хоча деякі з них вже можуть страждати від анемії або недоїдання. У цих жінок є великий шанс швидкого і повного відновлення після усунення ініціює причини. У більшості випадків це тягне за собою спустошення матки.

Збереження перфузії органу

У жінок, у яких причиною або результатом ДВС-синдрому є крововилив, збереження перфузії органу - це найбільш актуальний і важливий принцип для проходження. Це найкраще досягається шляхом:

• швидкого вливання лактату Рінгера або фізіологічний розчин;
• швидкої заміни крові (краще за все свіжою кров`ю, якщо це можливо, через більш високої концентрації в ній факторів згортання і функціональних тромбоцитів).

Для більшості жінок швидке усунення ініціює причини і збереження перфузії органу - це все що потрібно для успішного лікування. Після усунення причини ДВС-синдрому печінку заповнить адекватний рівень більшості факторів коагуляції протягом 24 годин. Тромбоцитам може знадобитися 5-6 днів для повернення в норму, але вони, ймовірно, досягнуть адекватного рівня для гемостазу протягом 24 годин.

Відео: лекція аналіз коагулограмма частина 1

Де доступні додаткові ресурси

Там, де ресурси, на додаток до тих, що вже були згадані, доступні, необхідно:

• введення кисню за допомогою маски для обличчя або інтубації трахеї і переривчастої вентиляції з позитивним тиском, якщо потрібно, для досягнення задовільною артеріальної оксигенації;
• контроль описаного вище шляхом спостереження за центральним венозним тиском, якщо це можливо;
• контроль сечового виведення (мета - підтримати сечовий висновок на рівні як мінімум 30-60 мл на годину);
• контроль повного аналізу крові (мета - підтримати гематокрит на рівні більше 30%).

Відео: Альфа-фетопротеїн при вагітності - Аналіз, Норми, Причини підвищення, Розшифровка

заміна прокоагулянтов

Здійснення цього найкраще проводити під наглядом гематолога. Знаючи те, що ініціює причина ДВС-синдрому була вилікувана, логічно подумати, що критичний і низький рівень прокоагулянтов повинен бути замінений, щоб полегшити гемостаз і щоб не застосовувати приказку «підливати масло у вогонь».

Відео: лекція аналіз коагулограмма частина 2

• Свіжа заморожена плазма замінює більшість факторів згортання і має найнижчий ризик передачі гепатиту. Робоча правило вимагає давати один пакет після перших 4-6 пакетів цільної крові і потім один пакет на кожні два пакети цільної крові.
• Кріопреципітат може бути необхідний, якщо рівень фібриногену низький.
• Тромбоцити можуть бути перелито в важких випадках тромбоцитопенії. Один пакет тромбоцитів здатний збільшити їх кількість приблизно до 5000-10000.