Субинволюция матки після пологів

Фізіологічно вважається, що матка більш схильна до до змін в розмірі, ніж будь-який інший орган людського тіла. Її вага, трохи менше 30 г в незайманому стані, збільшується протягом вагітності до 900 г. Після пологів за два дні він опускається до 700 г, під час першого тижня - до 450 м Покривають елементи істрачіваются, стиснення живлять кровоносних судин відрізає свіжі матеріали від окисленої протоплазми, і приблизно на 6-8 тижні матка зменшується майже до своїх нормальних пропорцій.

Якщо це зривається і несеться силами природи, ця структура, яка огортала плід і годувала його під час періоду внутрішньоутробного існування, зупиняється далеко від фінішу, і ми стикаємося зі станом, відомим як субінволюція або уповільнена ретроградна еволюція.

Субинволюция - це аномалія скорочень матки, при якій швидкість інволюції менше, ніж зазвичай. Причини субінволюції такі:

• кесарів розтин: воно є причиною уповільненої загоєння розсічених м`язів матки;
• анетестезія-
• якщо матка залишилася в повному обсязі порожній після пологів: там могли зберегтися продукти після вагітності, такі як шматочки плаценти або мембрани, які також здатні сформувати осередок інфекції, тому скорочення можуть бути ускладнені;
• сепсис матки і ендометріт-
• тривалі і складні пологи: вони виснажують м`язи матки і уповільнюють загоєння, приводячи до субінволюції;
• множинна вагітність: зокрема, подвійна або потрійна вагітність стає причиною надмірного розтягування м`язових волокон, і матці може знадобитися більше часу, ніж зазвичай, щоб повернутися назад до нормального стану;
• вторинна інфекція: інфекція в змозі затримати зцілення і інволюцію;
• метріт-
• якщо сечовий міхур не повністю спорожнів: в такому випадку матка може перебувати вище, ніж зазвичай, і неправильний діагноз субінволюції може бути поставлений - матка завжди повинна вимірюватися після спорожнення сечового міхура;
• погане материнське здоров`я-
• випадання матки і ретроверсіяпосле становлення матки тазових органом;
• фіброми матки.

Відео: Що чекає жінку після пологів? фізіологічне відновлення

Ознаки та симптоми субінволюції

Стан може протікати безсимптомно. Основною ознакою субінволюції є відстрочене зменшення розміру висоти матки. Яскраво-червоні лохії присутні довше, ніж зазвичай. Інфекція визначається за неприємним запахом лохий. Переважаючі симптоми:

• тривалі виділення лохій;
• нерегулярне або надмірне маткова кровотеча;
• тазовий біль або відчуття тяжкості в тазу;
• біль в попереку;
• втома;
• стійке нездужання;
• матка відчувається більшої і м`якою, ніж очікується;
• нерегулярні болючі судоми у випадках залишилися частинок або збільшення температури під час сепіса.

Висота матки більше, ніж повинна бути в конкретний день післяпологового періоду. Нормальна пологова матка може бути зміщена повним сечовим міхуром або завантаженої прямою кишкою. Вона відчувається в`ялою і м`якою під час пальпації.

лікування субінволюції

• Хронічні хвороби: більшість хронічних хвороб можуть викликати аменорею. З них туберкульоз - найважливіша, так як туберкульозні токсини, як видається, мають особливу близькість з яєчником і ендометрієм матки.
• Дієтичні причини: серйозне голодування, як видно при синдромах мальабсорбції і під час війни і голодомору, здатне стати причиною втрати місячних. З іншого боку, важке ожиріння через переїдання або будь-який інший причини також в стані викликати аменорею.
• Навколишнє середовище: раптова зміна середовища, таке як зміна місця проживання або поїздка в іншу країну під час відпустки, може стати причиною аменореї. Стрес на протязі обстеження також здатний викликати втрату менструації.

Лікування залежить від випадку.

• Антибіотики при ендометриті.
• Дослідження матки на наявність залишилися частинок.
• Ергометрин, так часто прописується для посилення инволюционного процесу шляхом зменшення кровотечі з матки, не має ніякого значення для профілактики.
• Введення окситоцинових ліків для поліпшення м`язового тонусу матки. Окситоциновий ліки включають: метергін (препарат на вибір, так як він може бути прийнятий через рот), питоцина, ерготрат.
• Дилатація і кюретаж для вичищення будь-яких фрагментів плаценти. Хірургічне видалення матки в разі загрожує життю кровотечі.
• Корекція втрати крові шляхом додавання рідини або переливання.

Для виявлення проводиться раннє післяпологове обстеження. Необхідно щодня вимірювати висоту дна матки, щоб документувати інволюцію. Згідно з отриманими в дослідженнях даними, запобігання розвитку маткової інфекції та гігієна - це найбільш ефективні способи уникнути субінволюції і її ускладнень.

Також рекомендується проводити сонографічне сканування матки і мануальну пальпацію, щоб визначити якість інволюції і наявність крові в порожнині матки, протягом трьох днів після пологів у пацієнток, особливо мали кесарів розтин.

Управління субінволюції матки залежить від індивідуальних симптомів. Субинволюция може бути діагностована, коли жінка звертається зі скаргами на збільшення або стійке кровотеча або під час встановленого двотижневого післяпологового обстеження. Якщо підозрюється наявність інфекції, починають протимікробну терапію широко спектра.

Якщо підозрюються залишилися фрагменти плаценти після наявності незменшуваного або рясних лохий, призначають УЗД. Якщо плацентарні фрагменти не ідентифікують на УЗД, дослідження матки може бути призначено. Однак ультразвук не завжди є точним, і якщо діагноз сумнівний, УЗД може не помітити різницю між фрагментами плаценти і згустками крові.

Якщо кровотеча йде рясніше, ніж зазвичай, але не є явно сильним, і немає ознак інфекції або залишилися плацентарних фрагментів, амбулаторне лікування може початися з ергоновін (ерготрата) або метілергоновіна (метергіна), 0,2 мг перорально кожні 4 години протягом 24- 48 годин. Жінки, що приймають будь-який із цих засобів, що стимулюють скорочення матки, повинні бути поінформовані, що кровотеча і спазми здатні збільшитися протягом курсу терапії. Переоцінка проводиться через два тижні.