Синдром нічного апное - це небезпечне захворювання, першими свідками якого стають, як правило, близькі люди. Саме вони під час неспання можуть помітити раптову зупинку дихання і хропіння, який часто супроводжує апное, у сплячого. Через кілька секунд хворий зазвичай голосно хропти і починає дихати знову.

В особливо важких випадках може спостерігатися до 400 зупинок дихання протягом ночі. Загальна їх тривалість лякає - до 3-4 годин.

Епізоди апное супроводжуються падінням рівня насичення крові киснем. Цей процес називається десатурація. При важких ступенях недуги це призводить до гіпоксії - нестачі кисню в крові і органах.

Епізоди апное провокують мікропробужденія. Це обумовлює фрагментації сну, порушення його структури. При цьому пропадають глибокі фази, стає більш тривалою перша (поверхнева) стадія сну. Через це в періоди неспання пацієнти відчувають себе втомленими і невиспані.

Синдром апное - досить поширена патологія, яка нерідко недооцінюється пацієнтами і лікарями. За статистикою, від цієї недуги з частотою епізодів зупинок дихання до п`яти на годину страждає 24% дорослих чоловіків і 9% жінок.

В даний час вченими проведено чимало досліджень, які підтверджують зв`язок між синдромом апное і загальною смертністю від серцево-судинних захворювань, артеріальної гіпертонії, мозкових інсультів, ішемічної хвороби серця. З апное пов`язані і різні аритмії, блокада серця, фібриляція передсердь.

Нічне апное - це незалежний фактор ризику розвитку цукрового діабету другого типу. Пацієнти з ним часто страждають від депресій, зниження працездатності і сексуальної функції, в кілька разів зростає ризик потрапляння в дорожньо-транспортні пригоди внаслідок засипання за кермом.

Симптоми нічного апное

Апное характеризують кілька основних симптомів: хропіння уві сні, періодичні зупинки дихання і хропіння на термін 10 секунд і більше, поява після кожного епізоду зупинки дихання галасливого подиху і схропування, які свідчать про те, що дихання відновилося.

Хропіння - це найважливіший симптом нічного апное. Як правило, основною причиною, по якій пацієнт звертається до лікаря, є гучне хропіння уві сні, який заважає оточуючим. Серед таких пацієнтів більше половини страждає від синдрому нічного апное. Варто відзначити, що якщо не лікувати виражений хропіння тривалий час, то навіть неускладнений спочатку, рано чи пізно, він призведе до розвитку апное.

У стані нічного апное у пацієнта в значній мірі знижується об`єм кисню в крові. Тому його обличчя, губи, кінцівки можуть набувати синюватий відтінок. Якщо поспостерігати за сплячою людиною, яка страждає від цієї хвороби, то можна помітити, що в момент зупинки дихання його груди і живіт продовжують рухатися, як ніби він продовжує дихати. Таким чином організм робить спроби вдиху.

Кожна зупинка дихання є великим стресом для організму, який супроводжується короткочасним зростанням артеріального тиску до 250 міліметрів ртутного стовпа. Регулярні епізоди нічного апное і супутнього підвищення тиску призводять до хронічної гіпертонії, яка часто має кризовою перебіг. Так можна пояснити зростання ймовірності розвитку інсультів у цієї групи пацієнтів. При цьому в таких випадках артеріальний тиск важко піддається лікуванню стандартними гіпотензивнимизасобами.

Гіпоксія і відсутність глибокої фази сну провокують зниження продукції гормону росту, який відповідає за здоровий жировий обмін в організмі людини. Відомо, що їжа, що надходить в шлунково-кишковому тракті, частково переробляється в енергію, а частина - відкладається у вигляді жирових запасів. У періоди нестачі їжі жир використовується як енергетичний ресурс і витрачається організмом. Гормон росту допомагає перетворювати жир в енергію.

Якщо відбувається порушення секреції цього гормону, то ліпіди не можуть перетворитися в енергію, навіть не дивлячись на її недолік. Таким чином, пацієнт постійно споживає їжу для того, щоб поповнити свої енергетичні витрати. Надлишки ж відкладаються у формі жиру, який залишається незатребуваним. Це пояснює часту повноту серед хворих, які страждають від апное. При цьому часто всі зусилля, спрямовані на схуднення, виявляються безрезультатними.

Варто також відзначити, що жирові відкладення в області шиї провокують подальше звуження дихальних шляхів і прогресування захворювання. Це призводить до подальшого зниження кількості гормону росту. Так створюється «замкнуте коло», розірвати яке можна тільки за допомогою спеціального лікування.

Хронічно невисипающійся людина відчуває масу проблем зі здоров`ям. Його турбують головні болі, сонливість, дратівливість, погіршення пам`яті, уваги і потенції. Люди, які страждають від серйозних порушень сну і дихання, можуть навіть раптово засипати в невідповідних місцях протягом дня - за кермом авто, під час розмови. Пробуджуються вони через кілька секунд. Причому самі можуть не помічати таких короткочасних «отключек».

Незважаючи на те, що описаний ряд клінічних симптомів порушень сну при апное, часто поставити точний діагноз, спираючись на зовнішні ознаки, буває вкрай складно. Тому, щоб отримати правильний вердикт і призначення відповідного лікування, пацієнт повинен пройти повну діагностику в спеціалізованому Сомнологіческого центрі.

Різновиди синдрому апное

Синдром апное має дві основні різновиди: обструктивную і центральну. Вони відрізняються симптомами і причинами. У більшості випадків діагностують синдром обструктивного апное.

Синдром обструктивного апное

Це найбільш поширена форма апное у дорослих людей. Як правило, зустрічається у пацієнтів старше 30 років.

Зупинка дихання в даному випадку відбувається внаслідок підвищеного опору потоку повітря на рівні глотки. Цей процес провокує різні розлади дихання різного ступеня вираженості.

Механізм колапсу дихальних шляхів при синдромі обструктивного апное пов`язують з розслабленням м`язів глотки. Це викликає зменшення просвіту воздуховодной шляху.

Через численні епізодів зупинки дихання і викликаної цим гіпоксії в головний мозок надходять сигнали, які розцінюються як тривожні. Вони провокують активацію нервової системи і короткочасні пробудження.



Такі епізоди повторюються протягом ночі часто, тому структура сну повністю порушується. Він не дає відпочинку і не дарує бадьорість. Також величезної шкоди завдає організму кисневе голодування.

Синдром обструктивного апное може проявлятися частковим (гіпопное) і повним (апное) колапсом верхніх дихальних шляхів.

Синдром центрального апное

Центральне апное сну - порушення дихального процесу, при якому з`являються епізоди повної зупинки або зменшення зусиль дихальних м`язів в період сну. Дихання при цьому то з`являється, то зупиняється. Ці порушення пов`язані з різними проблемами головного мозку або в роботі серця.

На відміну від синдрому обструктивного апное, причиною порушень дихання при центральному апное є не блокування верхніх воздуховодних шляхів.

В оптимальному стані серце і мозок чітко взаємодіють між собою і задають правильний дихальний ритм. Спільно ці органи контролюють кількість споживаного повітря. Проблема у пацієнтів з центральним апное полягає в тому, що порушення в злагодженості роботи серця і мозку призводять до того, що легені недоотримують кисень.

Синдром центрального апное ділиться на кілька категорій:

• Первинна форма центрального апное. Патерн дихання в цьому випадку виглядає так: повторювані епізоди припинення зусилля дихальних м`язів і повітряного потоку. Причини виникнення невідомі. Зустрічається дана форма досить рідко і, як правило, у людей похилого віку. Збільшують ризик появи цього порушення генетична схильність, різні неврологічні розлади (хвороба Паркінсона, мультисистемная атрофія).
• Дихання по типу Чейна-Стокса. Картина дихання являє собою низку епізодів зменшення і збільшення дихальних зусиль і повітряного потоку. Причини можуть ховатися в серцевої недостатності, інсульті. Найчастіше недуга вражає чоловіків у віці від 60 років. Близько 20-40% представників сильної статі з хронічною серцевою недостатністю страждає від даної хвороби. У жінок такі порушення зустрічаються набагато рідше.
  
• Центральне апное при різних захворюваннях нервової системи та інших органів. Даний тип центрального апное сну пов`язаний з різними хворобами, але патерн дихання не відповідає типу Чейна-Стокса. Причини, як правило, криються в недугах нирок і серця, а також пов`язані з патологіями стовбурової структури головного мозку, яка здійснює контроль дихання. Це досить рідкісне порушення.
• Періодичне дихання в умовах високогір`я. Зазвичай така патологія виникає у людей в період сну високо над рівнем моря (понад 4500 метрів). Картина дихання подібна типу Чейна-Стокса. Різниця полягає в тому, що пацієнти не мають ознак ниркової або серцевої недостатності, що не переносили інсульт. Також варто відзначити більш коротку тривалість дихального циклу. Найчастіше дане відхилення виникає у чоловіків, так як вони більш чутливі до коливань кисню і вуглекислого газу в крові. На висоті понад 7500 метрів над рівнем моря дана патологія виникає практично у всіх людей.
• Центральне апное, пов`язане з прийомом ліків і наркотиків. Як правило, ця недуга пов`язаний з вживанням знеболюючих лікарських препаратів з групи опіатів. Можуть відзначатися повна зупинка дихання і циклічні епізоди спаду (збільшується амплітуда дихання), специфічна нерегулярність дихання, ознаки обструкції (звуження) верхніх дихальних шляхів.

Основні причини виникнення синдрому апное сну

Сонне апное може проявлятися по ряду причин. Як правило, головна з них полягає в тому, що пацієнти мають звужені дихальні шляхи. Викликати цю патологію можуть різні фактори.

Причини синдрому апное у новонароджених

Апное - це частий недуга, який супроводжує недоношених новонароджених. Частота і тяжкість патології істотно знижуються, якщо гестаційний термін перевищує 36 тижнів. Згідно зі статистикою, якщо гестаційний період менше 30 тижнів, апное спостерігається у більшості новонароджених. При гестаційному віці від 30 до 32 тижнів цей показник знижується до 50%. У малюків, чий гестаційний вік понад 34 тижнів, кількість патологій становить 7%.

З апное у новонароджених, крім недоношеності, пов`язують і такі чинники:

1. порушення терморегуляції. Це може бути як гіпертермія, так і гіпотермія.
2. різні інфекції. У цю категорію відносять пневмонію, септицемію, менінгіт, некротичний ентероколіт.
   
3. Порушення процесу дихання. Вони можуть бути викликані гемолітичною хворобою новонароджених, легеневими кровотечами, пневмонією, обтурацией верхніх воздуховодних шляхів, шлунково-стравохідним рефлюксом.
   
4. метаболічні розлади. У цю категорію патологій відносять гіпоглікемію, гіпокальцемія, гіпомагнезіємії, гіпернатріємія, гіпонатріємія, гіперамоніємія, аміноацидурія.
   
5. Розлади неврологічного характеру. Викликати апное можуть судоми, асфіксія, внутрішньочерепні крововиливи, менінгіт, пороки розвитку мозку, пригнічення дихального центру лікарськими препаратами, а також наслідки прийому наркотиків вагітною жінкою.
6. Порушення в роботі серцево-судинної системи. У цій групі патологій серцева недостатність, гіпотензія, назаращеніе артеріальної протоки, анемія, поліцитемія.

Виявити причину апное у доношеного новонародженого, як правило, не складає труднощів. А ось у дітей, що народилися раніше терміну, напади рецидивуючого апное можуть з`являтися з першого-другого дня життя без особливо видимих причин. Ці епізоди реєструються в період швидкого сну, коли центральна регуляція дихання пригнічена. У таких випадках падає тонус міжреберних м`язів, рухи грудної клітини стають асинхронними, об`єм легенів - меншим, розвивається гіпоксемія.

Основним фактором, що відповідає за розвиток апное у недоношених, вважається незрілість респіраторних стовбурових мозкових нейронів.

Варто відзначити, що апное у новонароджених вважається головною причиною так званого синдрому раптової смерті, який є третім в списку факторів дитячої смертності.

Критерії синдрому центрального апное у дітей

У дітей старше року апное зустрічається набагато рідше, ніж у новонароджених. Як правило, даний синдром носить обструктивний характер.

Його можуть викликати гіпертрофія мигдалин, набряк носоглотки алергічного або запального характеру, порушення анатомічної будови носової перегородки, звуження гортані, гіпотонія, ожиріння, спадкові патології.

Також зустрічається синдром центрального апное, проте значно рідше. Зазвичай він є супутником дітей, що народилися раніше терміну, а також малюків, які страждають від ДЦП і синдрому Дауна. Порушення роботи головного мозку можуть бути пов`язані також з внутрішньоутробним інфікуванням плода, родовими травмами.

Центральне апное нерідко виявляється в поєднанні з обструктивними порушеннями дихання уві сні. Причинами розвитку таких патологій є: лікарські препарати, призначені дитині або матері-годувальниці, анемія, аспірація або гастроезофагеальний рефлюкс, гіпоглікемія, гіповентиляція альвеол центрального генезу, бронхолегеневої дисплазії, спінальна і внутрішньочерепна травми, сепсис, електролітні розлади, гіпербілірубінемія.

Причини синдрому апное у дорослих

Фактичною причиною виникнення обструктивного апное у дорослих є слабкість глоткових м`язів. Вони відповідають за підтримку мови, мигдалин, м`якого піднебіння. При сильному розслабленні структури підтримувані ними спадають, і відбувається часткове або повне закупорювання горла. Так припиняється надходження повітря в легені.

Можна виділити ряд факторів, які посилюють перебіг цієї недуги:

• Зайва вага. Це один з найбільш поширених факторів ризику. Жирова тканина, яка відкладається в області шиї, збільшує навантаження на м`язи горла. Крім того, надлишок жиру в зоні живота збільшує навантаження на діафрагму в процесі дихання. Зростання навантаження на ці м`язи робить протягом цієї недуги більш важким.
  
• вік. М`язи людини, як правило, слабшають в процесі старіння. Тому найчастіше проявлятися апное починає у віці від 40 років.
  
• Вживання ліків з седативною дією. Препарати зі снодійним ефектом впливають на ступінь розслабленості м`язів.
• структурні особливості. Викликати апное можуть такі відхилення в фізіологічному будові: тонкі дихальні шляхи, великі мигдалини, великий язик, мала нижня щелепа, наявність великої кількості складок на слизовій оболонці ротової порожнини.
  
• Часте вживання алкогольних напоїв. Це може погіршити перебіг недуги.
• куріння. У завзятих курців апное зустрічається в 3 рази частіше, ніж у некурящих людей.
  
• менопауза. У цей період у жінок наступають гормональні зміни, які сприяють надмірному розслабленню мускулатури горла.
  
• спадкова схильність. Шанс розвитку даного захворювання зростає, якщо нічним апное страждали родичі.
  
• Цукровий діабет. Ризик появи нічного апное у людей з цим діагнозом вище в 2-3 рази, ніж у інших.
• Хронічна закладеність носових проходів. Зазвичай апное супроводжує пацієнтів, які страждають від хронічного нежитю, викривлення носової перегородки. Причина криється в звуженні носових ходів і порушення вентиляції.

Особливості лікування синдрому апное

Лікування цієї недуги залежить від причини, що викликала апное, особливостей пацієнта, його переваг і ступеня тяжкості хвороби. Сучасна медицина пропонує декілька методів терапії.

Як лікувати синдром обструктивного апное сну СИПАП-терапією

СИПАП або від англійської абревіатури CPAP (постійне позитивний тиск в дихальних шляхах) - це метод терапії, який призначають при середніх і важких стадіях апное.

Лікування полягає в застосуванні особливого дихального апарату, який допомагає хворому дихати під час сну. На ніч пацієнт одягає маску, що закриває рот або ніс з ротом. Пристрій створює постійний повітряний потік під тиском. Повітря надходить до органів дихання, перешкоджаючи спаданню м`яких тканин, яке викликає гіпопное і апное.

В даний час апарати CPAP працюють безшумно, мають зволожувачі повітря і безліч налаштувань, які дозволяють пристосувати пристрій під будь-якого пацієнта.

На сьогоднішній день СИПАП-терапія вважається однією з найбільш ефективних у лікуванні синдрому апное. В результаті використання апаратури ризик виникнення інсультів знижується на 40%, інфарктів - на 20%.

Носіння маски може мати певні недоліки: дискомфорт під час сну, закладеність носа і риніт, утруднення носового дихання, біль у вухах, головний біль, метеоризм. При появі цих симптомів слід звернутися до лікаря.

Лікування синдрому апное шляхом хірургічного втручання

Як правило, хірургічне лікування призначають в крайніх випадках, коли CPAP-терапія виявилася неефективною, а хвороба прогресує або значно погіршує якість життя пацієнта. Найчастіше операції призначають при викривленнях носової перегородки, гіпертрофованих мигдалинах, маленької нижньої щелепи.

Хірургічне втручання може включати такі види операцій: трахеостомия, увулопалатофарингопластика, тонзилектомія, аденоідектомія, баріатричних хірургія, система Пиллар.

Лікування синдрому апное за допомогою нижньощелеповий шини

Нижнечелюстная шина - це спеціальний пристрій, який подібно спортивної капі. Воно фіксує нижню щелепу і язик в спеціальному положенні, щоб вони не перешкоджали вільному диханню в процесі сну.

Шина виробляється з матеріалу, який нагадує гуму, надівається на зуби і фіксує нижню щелепу.

Такий пристрій використовується для лікування синдрому апное середнього ступеня тяжкості. Як правило, шини замовляють за індивідуальними розмірами у стоматологів, які спеціалізуються на цьому.

Зміна способу життя і звичок для лікування синдрому апное

Напади синдрому апное можуть бути значно полегшені, якщо пацієнт зробить кілька ключових змін у власному способі життя:

1. Повна відмова або зниження кількості вживаного алкоголю. Також не слід пити спиртні напої за 4-6 годин до сну.
2. Відмова від куріння.
3. Відмова від транквилизирующий і снодійних препаратів.
4. Зниження зайвої ваги.
   
5. Проведення розслаблюючих процедур перед сном: медитація, масаж.
6. Відмова від читання і перегляду телевізора в ліжку.
7. Максимальне скорочення джерел світла і шуму в спальні.

Важливо намагатися спати в положенні на боці, а не на животі або спині. Так ви знімете навантаження з м`язів глотки і діафрагми.

Як лікувати синдром апное сну - дивіться на відео:


Синдром апное сну - це небезпечна недуга, який часто недооцінюється пацієнтами і лікарями. Особливо небезпечна хвороба у новонароджених. Важливо своєчасно діагностувати захворювання і почати лікування, щоб уникнути важких наслідків.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!