Лікування перелому шийки стегна

Класифікація переломів шийки стегна

Мірсоветов з`ясував, що прогноз успішності лікування подібних травм багато в чому залежить від того, в якому саме місці пошкоджена кістка. Вважається, що чим ближче розташований перелом до голівки суглоба, тим вище ймовірність розвитку некрозу.

Переломи шийки стегна за місцем знаходження поділяють на три типи:

• базісцервікальние - це ті, які розташовуються в зоні переходу шийки в тіло кістки-
• цервікальні переломи знаходяться безпосередньо на шейке-
• субкапітальние проходять під головкою суглоба і вважаються найскладнішими в лікуванні випадками.

Кость в процесі перелому може бути розділена як в горизонтальному, так і у вертикальному напрямку. Вертикальне положення лінії вважається менш сприятливим, оскільки загрожує зсувами і розвитком ускладнень. Залежно від зсуву кісток розрізняють такі типи переломів:

• Вальгусний - коли головка суглоба переміщається вгору і йде в бік, збільшуючи кут між шийкою і тілом кістки-
• варусна - зворотна ситуація, при якій головка йде вниз, зменшуючи даний угол-
• вколоченний - перелом, при якому один осколок входить в інший.

симптоми захворювання

Перелом шийки стегна характеризується великою кількістю специфічних ознак, серед яких Мірсоветов хотів би виділити такі:

1. Больовий синдром, що виявляється в паховій зоні. Найчастіше біль буває притупленої, потерпілий може не відчувати її протягом деякого часу і не знати, в який саме момент сталася травма.
2. Порушення рухових функцій. При подібному переломі нога не згинається в тазостегновому суглобі.
3. Зміна положення ноги в лежачій позі. Якщо людина розслаблена, коліно та стопа мимовільно повертаються назовні. При цьому самостійно повернути кінцівку всередину пацієнт не може.
4. Больові відчуття при натисканні на п`яту або постукуванні по ній.
5. Незначне скорочення ноги, яке найчастіше супроводжує варусні переломи. Скорочення практично непомітно візуально.
6. Поява гематом в паховій області. Як правило, синці з`являються під шкірою через кілька днів після травми.

Наслідки перелому шийки стегна

При відсутності лікування подібні травми можуть призводити до тяжких наслідків, серед яких можна виділити наступне:

1. Асептичний некроз - це омертвіння головки суглоба і подальше її розкладання. З`являється в результаті порушення циркуляції крові в ушкодженому місці.
2. При незрощенні уламків кістки між ними може утворюватися псевдосуглоб, видалення якого можливо тільки хірургічним шляхом.
3. Тромбоз вен - ще одне небезпечне ускладнення, причиною якого є обмеження рухової активності. Тромбоз в найважчих випадках може призводити до летального результату, тому хворому необхідний хороший догляд.
4. пневмонія може розвиватися на тлі застою мокротиння в бронхах і легенях. Профілактикою розвитку пневмонії є спеціальні дихальні вправи.
5. Післяопераційні ускладнення виникають у разі неправильної установки гвинтів, розхитування металевих протезів, відторгнення чужорідних матеріалів організмом і т.п.
6. Недотримання гігієнічних норм в процесі проведення операції може призводити до розвитку інфекцій.
7. До наслідків перелому можна віднести і психологічні проблеми: смуток, депресію.
8. Довгий постільний режим при відсутності належного догляду загрожує розвитком пролежнів.
9. Серед ускладнень можна виділити дегенеративне руйнування суглоба.
10. Перелом шийки стегна нерідко супроводжується загальним зниженням імунітету, на тлі якого можуть розвиватися багато хвороб.
11. У літніх людей з такою травмою часто загострюються хронічні захворювання.

Лікування перелому шийки стегна

Травми подібного типу вважаються одними з найскладніших. Навіть за умови грамотного лікування і гарного стану здоров`я пацієнта повне зрощення кісток відбувається не раніше, ніж через півроку після травми. Найбільш ефективним методом терапії вважається хірургічне втручання, яке можна розділити на два типи:

1. Остеосинтез має на увазі зіставлення частин кістки і їх подальшу фіксацію за допомогою спеціальних пристосувань: пластин, гвинтів і т. П.
2. Ендопротезування - це повна заміна фрагмента кістки штучним протезом. Такий спосіб найчастіше застосовується щодо літніх пацієнтів віком старше 70 років. При ендопротезуванні відновний період значно скорочується, зменшуються ризики розвитку ускладнень. Вже через 3 тижні ушкоджений суглоб може піддаватися незначним навантаженням.

Бувають випадки, коли вдатися до оперативного втручання неможливо. Протипоказаннями вважаються різні чинники, наприклад, вік пацієнта, особливості перелому, стан здоров`я, непереносимість наркозу або інші ризики, пов`язані з проведенням операції. У таких випадках призначається консервативне лікування. Воно полягає в витягуванні кінцівки, повному її знерухомлення, накладення гіпсової пов`язки. Такий спосіб менш ефективний, ніж операція, не завжди дозволяє повністю відновити рухову активність людини. По відношенню до літніх пацієнтам консервативне лікування намагаються застосовувати якомога рідше.

реабілітаційний період

Важливу роль у відновленні хворого грає реабілітаційний період. Він включає в себе комплекс заходів, спрямованих на якнайшвидше зрощування уламків кістки, мінімізацію ризиків розвитку ускладнень, відновлення здатності людини ходити. Для успішної реабілітації пацієнтові необхідні такі процедури:

1. Масаж різних м`язових груп. Він дозволяє поліпшити кровообіг, попередити розвиток пролежнів, уникнути ризику застійної пневмонії. Масаж призводить м`язи в необхідний тонус, не дозволяє їм атрофуватися. Така процедура вважається ефективним засобом боротьби з остеопорозом і допомагає відновити функції серцево-судинної і дихальної систем.
2. Лікувальна гімнастика - комплекс вправ, який дозволяє уникнути багатьох негативних наслідків перелому, попередити атрофію м`язів, налагодити їх кровопостачання. Під час гімнастики відновлюється рухова активність хворого, нормалізується м`язовий тонус, поліпшується робота серця і дихальної системи. Лікувальну гімнастику проводить фахівець, поки людина знаходиться на стаціонарному лікуванні в лікарні. Після виписки бажано не кидати вправи, найкраще викликати фахівця додому і продовжувати заняття.
3. Медикаментозна терапія також вважається важливою складовою частиною реабілітації пацієнта. Залежно від ситуації лікар може призначати різні препарати, наприклад, знеболюючі, заспокійливі засоби, ліки для відновлення судинного кровопостачання, антикоагулянти і ін.
4. Багатьом пацієнтам з подібною проблемою потрібно психологічна допомога. Перебуваючи довгий час в нерухомому стані, людина може впадати в депресію, відчувати себе тягарем для рідних. Нерідко у таких хворих виникають навіть думки про суїцид, тому психотерапія в реабілітаційний період дуже важлива.

Людина з переломом шийки стегна, що постійно перебуває в лежачому положенні, потребує догляду і сторонньої допомоги. Такий догляд включає в себе наступні заходи:

1. Виконання щоденних гігієнічних процедур. Хворого потрібно регулярно мити за допомогою теплої води і вологої губки або ганчірки, використовуючи спеціальні засоби. Дотримання правил гігієни також має на увазі чистку зубів, умивання, розчісування.
2. Пацієнту необхідно надавати судно для справляння природних потреб. При затримці або нетриманні сечі, що є частим післяопераційним явищем, людині тимчасово встановлюють сечовий катетер.
3. Лежачий пацієнт потребує частої зміни одягу і постільної білизни. Важливо також стежити, щоб на ліжку не скупчувалися залишки їжі, крихти, будь-які подразнюють шкіру предмети. Складки на ліжку також слід розгладжувати.
4. До обов`язків людини, що доглядає за лежачим хворим, відноситься регулярне годування.